Маневр Семонта | Лечение заднего BPPV | Лечение вертиго

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, сокращенно BPPV, - это наиболее распространенная проблема внутреннего уха и причина головокружения, или ложного чувства вращения... Частыми причинами являются травмы головы или ушные инфекции, хотя большинство случаев, по-видимому, идиопатические.BPPV может быть вызван мусором в полукружном канале уха, который продолжает двигаться после того, как голова перестала двигаться. Это вызывает постоянное движение, которое конфликтует с другой сенсорной информацией.

Полукружные каналы заполнены жидкостью, которая называется эндолимфой. Главный орган чувств в каждом канале называется криста, который стимулируется движением чашечки. Поворот головы вызывает относительное движение эндолимфы в полукружном канале, что изгибает чашечку и встроенные в нее волоски волосковых клеток и вызывает стимуляцию соответствующего вестибулярного нерва.Считается, что причиной BPPV является каналитоз, поражающий задний полукружной канал в 85-95 % всех случаев. Предполагается, что при каналитозе свободно плавающие обломки в полукружном канале действуют как плунжер, вызывая непрерывное движение эндолимфы даже после прекращения движения головы. Это вызывает движение чашечки и изгиб волосков волосковых клеток, а также провоцирует головокружение.

Считается, что около 20 % случаев BPPV разрешаются в течение 4 недель и до 50 % - до 3 месяцев без лечения, но рецидивы отмечаются в 10-18 % случаев через 1 год.Освобождающий маневр Семонта включает в себя серию движений головой и телом, чтобы вывести обломки из заднего полукружного канала.

В Кокрановском обзоре 2014 года Хилтон и др. обнаружили, что маневр Семонта был более эффективным, чем мнимые маневры или контроль. Не было никакой разницы, когда Семонт сравнивали с маневром Эпли, который ты можешь посмотреть по клику в правом верхнем углу. Шанс на успех в этом обзоре описывался как высокий - 85 %.Имей в виду, что маневр Эпли может привести к тошноте, которая отмечалась у 17-32 % пациентов. Поэтому позаботься о том, чтобы у тебя под рукой было ведро на случай, если оно может понадобиться твоему пациенту. Пациента следует проконсультировать, что его симптомы головокружения будут воспроизводиться и что он может почувствовать тошноту. Вдобавок ко всему, убедись, что твой пациент способен переносить движения шеи.

Чтобы выполнить маневр Семонта, попроси пациента сесть на середину лечебной скамьи, отвернув голову в сторону от пораженной правой стороны. Затем быстро переведи пациента в положение лежа на боку в сторону пораженной стороны, повернув голову вверх. Нистагм возникнет вскоре после прибытия в положение лежа на боку, и пациент, вероятно, испытает головокружение. Держи пациента в таком положении как минимум до 20 секунд после того, как весь нистагм прекратится. Некоторые даже рекомендуют до 1-2 минут.

Затем быстро переведи пациента обратно вверх с тем же положением головы и через положение сидя, чтобы он оказался в противоположном положении - лежа, с головой, обращенной вниз. Опять же, удерживай пациента в таком положении около 30 секунд. Опять же, некоторые другие авторы сообщают, что держат эту позицию даже от 2 до 10 минут.

Наконец, медленно верни пациента в сидячее положение.

Мета-анализ, проведенный Devaiah et al. в 2010 году, показал, что постмануальные ограничения не являются необходимыми, так как они не показали значительной пользы по сравнению с отсутствием ограничений.

В литературе продемонстрирован положительный эффект от нескольких сеансов лечения для пациентов с сохраняющимся нистагмом после первого маневра. Имей в виду, что переход канала из заднего в латеральный полукружный канал происходит у 6-7% пациентов, прошедших процедуру репозиции канальцев. Поэтому важно распознать и канальный вариант BBPV.

Еще один эффективный маневр при pBPPV - маневр Эпли. В случае подозрения на латеральный BPPV тебе придется выполнить маневр BBQ roll.

Ссылки:

Хилтон МП, Пиндер ДК. Маневр Эпли (перестановка каналов) при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2014(12).

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Руководство по клинической практике: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (обновление). Отоларингология - хирургия головы и шеи. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.

Devaiah AK, Andreoli S. Постманевренные ограничения при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении: мета-анализ индивидуальных данных пациента. Отоларингология - хирургия головы и шеи. 2010 Feb;142(2):155-9.

Хилтон МП, Пиндер ДК. Маневр Эпли (перестановка каналов) при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2014(12).

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Руководство по клинической практике: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (обновление). Отоларингология - хирургия головы и шеи. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.

Devaiah AK, Andreoli S. Постманевренные ограничения при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении: мета-анализ индивидуальных данных пациента. Отоларингология - хирургия головы и шеи. 2010 Feb;142(2):155-9.