Маневр Эпли | Лечение заднего BPPV | Лечение вертиго

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, сокращенно BPPV, - самая распространенная проблема внутреннего уха и причина вертиго, или ложного чувства вращения. Частыми причинами являются травмы головы или ушные инфекции, хотя большинство случаев, по-видимому, идиопатические.BPPV может быть вызван мусором в полукружном канале уха, который продолжает двигаться после того, как голова перестала двигаться. Это вызывает постоянное движение, которое конфликтует с другой сенсорной информацией.

Полукружные каналы заполнены жидкостью, которая называется эндолимфой. Главный орган чувств в каждом канале называется криста, который стимулируется движением чашечки. Движение головы вызывает относительное перемещение эндолимфы в полукружном канале, что сгибает чашечку и внедренные в нее волоски волосковых клеток и вызывает стимуляцию соответствующего вестибулярного нерва. Считается, что причиной BPPV является каналитоз, поражающий задний полукружной канал в 85-95% всех случаев. Предполагается, что при каналитозе свободно плавающие обломки в полукружном канале действуют как плунжер, вызывая непрерывное движение эндолимфы даже после прекращения движения головы. Это вызывает движение чашечки и изгиб волосков волосковых клеток и провоцирует головокружение.

Считается, что около 20 % случаев BPPV разрешаются в течение 4 недель и до 50 % - до 3 месяцев без лечения, но рецидивы отмечаются в 10-18 % случаев через 1 год. Модифицированный маневр Эпли включает в себя серию из четырех движений головой и телом, чтобы вывести обломки из заднего полукружного канала.

В Кокрановском обзоре, проведенном Хилтоном и др. (2014), авторы обнаружили, что маневр Эпли был более эффективен, чем мнимые маневры или контроль. Не было никакой разницы, когда Эпли сравнивали с маневром Семонта. Шанс на успех в этом обзоре описывался как высокий - до 80 %. Учти, что маневр Эпли может привести к тошноте, о которой сообщалось у 17-32 % пациентов. Поэтому позаботься о том, чтобы у тебя под рукой было ведро на случай, если оно может понадобиться твоему пациенту. Пациента следует проконсультировать, что его симптомы головокружения будут воспроизводиться и что он может почувствовать тошноту. Вдобавок ко всему, убедись, что твой пациент способен переносить движения шеи.

Чтобы выполнить модифицированный маневр Эпли, попроси пациента сесть на лечебную скамью в положении long-sit, положив на стол подушку, которая обеспечит разгибание головы пациента на 20° за секунду. Поверни голову пациента на 45 градусов вправо, чтобы выполнить маневр для правого заднего полукружного канала. Так что если твой тест Дикса-Халлпайка оказался положительным в этом положении, то начни именно с этого. Ступни являются точным зеркалом для левой стороны. Теперь быстрым движением отведи пациента назад так, чтобы его голова по-прежнему была повернута и вытянута на 20 градусов за счет подушки. Сохраняй это положение в течение 20-30 с. Далее быстро поверни голову пациента на 90 градусов в сторону незатронутой стороны и удерживай это положение еще 20 секунд. После этого попроси пациента перекатиться на левое плечо и быстро повернуть голову еще на 90 градусов так, чтобы его голова была обращена вниз под углом 45°. Снова задержись в этом положении на 20-30 секунд. После этого переведи пациента в вертикальное положение сидя, чтобы завершить маневр. Мета-анализ, проведенный Devaiah et al. в 2010 году, показал, что ограничения после маневра не являются необходимыми, так как они не показали значительной пользы по сравнению с отсутствием ограничений.

В литературе продемонстрирован положительный эффект от нескольких сеансов лечения для пациентов с сохраняющимся нистагмом после первого маневра. Имей в виду, что переход канала из заднего в латеральный полукружный канал происходит у 6-7% пациентов, прошедших процедуру репозиции канальцев. Поэтому важно распознать и канальный вариант BBPV.

Еще один эффективный маневр при pBPPV - маневр Семонта. В случае подозрения на латеральный BPPV тебе придется выполнить маневр BBQ roll.

Ссылки:

Хилтон МП, Пиндер ДК. Маневр Эпли (перестановка каналов) при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2014(12).

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Руководство по клинической практике: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (обновление). Отоларингология - хирургия головы и шеи. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.

Devaiah AK, Andreoli S. Постманевренные ограничения при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении: мета-анализ индивидуальных данных пациента. Отоларингология - хирургия головы и шеи. 2010 Feb;142(2):155-9.

Хилтон МП, Пиндер ДК. Маневр Эпли (перестановка каналов) при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2014(12).

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Руководство по клинической практике: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (обновление). Отоларингология - хирургия головы и шеи. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.

Devaiah AK, Andreoli S. Постманевренные ограничения при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении: мета-анализ индивидуальных данных пациента. Отоларингология - хирургия головы и шеи. 2010 Feb;142(2):155-9.