Маневр барбекю-ролл | Геотропное латеральное лечение BPPV | Головокружение

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, сокращенно BPPV, - это наиболее распространенная проблема внутреннего уха и причина головокружения, или ложного чувства вращения.. Частыми причинами являются травмы головы или ушные инфекции, хотя большинство случаев, по-видимому, идиопатические.BPPV может быть вызван мусором в полукружном канале уха, который продолжает двигаться после того, как голова перестала двигаться. Это вызывает постоянное движение, которое конфликтует с другой сенсорной информацией.

Полукружные каналы заполнены жидкостью, которая называется эндолимфой. Главный орган чувств в каждом канале называется криста, который стимулируется движением чашечки. Поворот головы вызывает относительное движение эндолимфы в полукружном канале, что изгибает чашечку и внедренные в нее волоски волосковых клеток и вызывает стимуляцию соответствующего вестибулярного нерва. Считается, что причиной BPPV является каналитоз, поражающий задний полукружной канал в 85-95% всех случаев. Предполагается, что при каналитозе свободно плавающие обломки в полукружном канале действуют как плунжер, вызывая непрерывное движение эндолимфы даже после прекращения движения головы. Это вызывает движение чашечки и изгиб волосков волосковых клеток и провоцирует головокружение.

Считается, что около 20 % случаев BPPV разрешаются в течение 4 недель и до 50 % - в течение 3 месяцев без лечения, но рецидивы отмечаются в 10-18 % случаев через 1 год.BPPV из латерального полукружного канала имеет тенденцию к саморазрешению быстрее, чем задний BPPV.

Маневр Barbeque Roll включает в себя серию движений головой и телом, чтобы вывести обломки из латерального полукружного канала. В нескольких когортных исследованиях и отчетах о случаях сообщалось об успешности от 50 до 100% применения маневра barbeque roll для лечения геотропного латерального полукружного канала BPPV, а Ким и др. в 2012 году показали, что barbeque roll показал лучшие результаты, чем фиктивные маневры, как через 1 час, так и через 1 месяц после лечения. Учти, что маневр с рулетом "Барбекю" может привести к тошноте, поэтому убедись, что у тебя под рукой есть ведро на случай, если оно может понадобиться твоему пациенту. Пациента следует проконсультировать, что его симптомы головокружения будут воспроизводиться и что он может почувствовать тошноту. Вдобавок ко всему, убедись, что твой пациент способен переносить движения шеи.

Чтобы успешно выполнить перекат шашлыка, ты должен был до этого диагностировать пораженную сторону во время теста на перекат головы в положении лежа. Нажми на кнопку "Информация" в правом верхнем углу, чтобы узнать больше об этом тесте.

Чтобы начать маневр, попроси пациента лечь на лечебную скамью в положении супина. Некоторые авторы рекомендуют в качестве первого шага перекатывать голову в сторону пораженной стороны. Итак, для правого уха мы начинаем с максимального вращения вправо. Затем это положение удерживается в течение 15-30 секунд или до тех пор, пока нистагм не прекратится. Затем переверни голову пациента на незатронутую сторону. Снова удерживай это положение в течение 15-30 секунд или пока нистагм не уменьшится. В качестве следующего шага продолжай перекатывать пациента в том же направлении, пока его голова полностью не опустится носом вниз и он не будет лежать в лежачем положении еще 15-30 секунд. Некоторые авторы рекомендуют заканчивать маневр на этом месте и возвращать пациента в сидячее положение, так как анатомически обломки вправляются. Изначально перекат завершается на 360°, поэтому пациент перекатывается дальше на правый бок, и положение снова удерживается в течение 15-30 секунд или до тех пор, пока нистагм не прекратится. При лазе пациент возвращается в сидячее положение.

Мета-анализ, проведенный Devaiah et al. в 2010 году, показал, что постманевренные ограничения не являются необходимыми, так как они не показали значительной пользы по сравнению с отсутствием ограничений. В литературе продемонстрирован положительный эффект от нескольких сеансов лечения для пациентов с сохраняющимся нистагмом после первого маневра.

В случае если ты подозреваешь задний BPPV, тебе придется выполнить маневр Эпли или маневр Семонта.

Ссылки:

Хилтон МП, Пиндер ДК. Маневр Эпли (перестановка каналов) при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2014(12).

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Руководство по клинической практике: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (обновление). Отоларингология - хирургия головы и шеи. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.

Devaiah AK, Andreoli S. Постманевренные ограничения при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении: мета-анализ индивидуальных данных пациента. Отоларингология - хирургия головы и шеи. 2010 Feb;142(2):155-9.

Хилтон МП, Пиндер ДК. Маневр Эпли (перестановка каналов) при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2014(12).

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Руководство по клинической практике: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (обновление). Отоларингология - хирургия головы и шеи. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.

Devaiah AK, Andreoli S. Постманевренные ограничения при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении: мета-анализ индивидуальных данных пациента. Отоларингология - хирургия головы и шеи. 2010 Feb;142(2):155-9.