Миотомы верхних конечностей | Периферический неврологический осмотр

Оценка миотома - неотъемлемая часть неврологического обследования при подозрении на радикулопатию, так как изменения силы мышц в пределах конкретного миотома могут помочь тебе определить уровень патологического диска.

В случае с шейным отделом позвоночника наиболее частыми причинами патологии нервных корешков являются грыжи дисков, на которые приходится около 20-25% случаев, и остеохондроз, на который приходится 70-75%. В то время как грыжи дисков, также известные как поражения мягких дисков, чаще встречаются у молодых пациентов, дегенеративные заболевания дисков, или поражения твердых дисков, в основном возникают у пожилых людей, а наибольшая частота патологии шейных нервных корешков приходится на сегменты позвоночника С5-6 и С6-7, что в основном влияет на бицепсы и разгибатели запястья или трицепсы и сгибатели запястья.

В своём систематическом обзоре от 2017 года Леменье и др. сообщают, что полное периферическое неврологическое обследование при подозрении на шейную радикулопатию имеет чувствительность 83% и специфичность 28%. Положительный и отрицательный коэффициенты правдоподобия составили 1,15 и 0,6 соответственно, поэтому мы приписываем этой оценке довольно слабую клиническую ценность, но она все равно является лучшим инструментом, который у нас есть.

>Миотомическое тестирование верхней конечности проводится с пациентом в положении сидя. Как и при практически любой оценке, сравни свои результаты с обеих сторон. 

C4/5: дельтовидная мышца (24% Sn, 89% Sp)

Находясь в положении сидя, попроси пациента свести руки примерно на 90°, а затем надави на руки вниз. Ищи различия по сторонам.

C5/6: Bicepsbrachii (24% Sn, 94% Sp)
C5/6: разгибатели запястья, (12% Sn, 90% Sp).

Чтобы проверить бицепс, согни предплечье до 90° и попроси пациента сопротивляться силе разгибания, приложенной тобой. Проверь, нет ли заметной разницы в прочности между сторонами. Чтобы лучше всего проверить разгибатели запястья, положи пронированное предплечье пациента на стол, расположи закрытый кулак в небольшом разгибании и приложи к нему усилие для сгибания запястья. Попроси пациента сопротивляться, проверь, нет ли слабости, и сравни с другой стороной.

C6/7: triceps brachii (12% Sn, 94% Sp)
C6/7: сгибатели запястья (6% Sn, 89% Sp)

Чтобы проверить трицепс, согни предплечье до 90° и попроси пациента сопротивляться силе сгибания, приложенной тобой.
Чтобы лучше всего проверить сгибатель запястья, положи супинированное предплечье пациента на стол, расположи закрытый кулак в легком сгибании и приложи к нему усилие для разгибания запястья. Попроси пациента сопротивляться, проверь, нет ли слабости, и сравни с другой стороной.

C7/C8: abductor pollicis (6% Sn, 84% Sp)
T1: дорсальная межкостная мышца (3% Sn, 93% Sp).

Для абдуктора pollicis brevis поддерживай супинированное предплечье и открытую кисть и попроси пациента сопротивляться аддукции большого пальца. Сравни оба больших пальца и проверь, есть ли различия.
Для дорсальных межкостных мышц сцепи свои пальцы между пальцами пациента и попроси его сжать их как можно сильнее. Проверь, нет ли заметных различий между сторонами.

Другими частями неврологического обследования верхней конечности являются:

• Проверка дерматома (верхняя конечность)
• Проверка рефлексов (верхняя конечность)

Что касается нижней конечности, то здесь можно изучить неврологический осмотр:

• Проверка дерматома (нижняя конечность)
• Тестирование миотома (нижняя конечность)
• Проверка рефлексов (нижняя конечность)

Леменье Н., да Сильва-Оолуп С., Чоу Н., Саутерст Д., Кэрролл Л., Вонг Дж. Дж., Ширер Х., Мастрагостино П., Кокс Дж., Коте Е., Мурнаган К. Надежность и валидность клинических тестов для оценки анатомической целостности шейного отдела позвоночника у взрослых с болью в шее и связанными с ней расстройствами: Часть 1 - систематический обзор от коллаборации Cervical Assessment and Diagnosis Research Evaluation (CADRE). European Spine Journal. 2017 Sep;26(9):2225-41.

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and patient self-report measures for cervical radiculopathy. Позвоночник. 2003 Jan 1;28(1):52-62.