Дерматомы Верхние конечности | Периферический неврологический осмотр

Оценка дерматомов - неотъемлемая часть неврологического осмотра при подозрении на радикулопатию, так как изменения ощущений в пределах конкретного дерматома могут помочь тебе определить уровень патологического диска.

В случае с шейным отделом позвоночника наиболее частыми причинами патологии нервных корешков являются грыжи дисков, на которые приходится около 20-25% случаев, и остеохондроз, на который приходится 70-75%. Если грыжи дисков, также известные как поражения мягких дисков, чаще встречаются у молодых пациентов, то дегенеративные заболевания дисков, или поражения твердых дисков, в основном возникают у пожилых людей, а наибольшая частота патологии шейных нервных корешков приходится на позвоночные сегменты С5-6 и С6-7. 

В своём систематическом обзоре от 2017 года Леменье и др. сообщают, что полное периферическое неврологическое обследование при подозрении на шейную радикулопатию имеет чувствительность 83% и специфичность 28%. Положительный и отрицательный коэффициенты правдоподобия составили 1,15 и 0,6 соответственно, поэтому мы приписываем этой оценке довольно слабую клиническую ценность, но она все равно является лучшим инструментом, который у нас есть.

Для оценки дерматома верхней конечности пациент может находиться в удобном лежачем положении с обнаженными верхними конечностями. 

С помощью кисточки, подобной той, что находится в ручке большинства рефлекторных молоточков, погладь дерматомальные области на пораженной и непораженной конечности и спроси пациента, чувствует ли он разницу между сторонами. Кроме того, ты можешь провести щеткой по дерматомам с одной и той же стороны и спросить пациента, чувствует ли он разницу.

Другими частями неврологического обследования верхней конечности являются:

• Тестирование миотома (верхняя конечность)
• Проверка рефлексов (верхняя конечность)

Что касается нижней конечности, то здесь можно изучить неврологический осмотр:

• Проверка дерматома (нижняя конечность)
• Тестирование миотома (нижняя конечность)
• Проверка рефлексов (нижняя конечность)

Леменье Н., да Сильва-Оолуп С., Чоу Н., Саутерст Д., Кэрролл Л., Вонг Дж. Дж., Ширер Х., Мастрагостино П., Кокс Дж., Коте Е., Мурнаган К. Надежность и валидность клинических тестов для оценки анатомической целостности шейного отдела позвоночника у взрослых с болью в шее и связанными с ней расстройствами: Часть 1 - систематический обзор от коллаборации Cervical Assessment and Diagnosis Research Evaluation (CADRE). European Spine Journal. 2017 Sep;26(9):2225-41.

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and patient self-report measures for cervical radiculopathy. Позвоночник. 2003 Jan 1;28(1):52-62.