Знак рычага или тест Лелли | Оценка разрыва передней крестообразной связки

Знак рычага, также известный как тест Лелли, - это новый ортопедический тест для оценки целостности передней крестообразной связки (ACL).
В исследовании, включавшем 400 пациентов с острыми или хроническими полными и неполными разрывами, знак рычага был оценен с чувствительностью и специфичностью в 100 %, что делает его идеальным тестом с точки зрения статистики.  Может возникнуть высокий риск предвзятости, так как автор является создателем теста.

В последующие годы было проведено еще больше исследований, в частности, Jarbo et al. (2017), показав, что этот тест приличный, но не идеальный с чувствительностью 63% и специфичностью 90%. Учитывая все результаты исследований, этот тест имеет умеренную клиническую ценность для подтверждения разрывов ACL.

Чтобы провести тест, расположи своего пациента в положении лежа с полностью вытянутой ногой. Помести один кулак под проксимальную треть икры пациента, а затем приложи умеренное усилие вниз к дистальной трети квадрицепса пациента.

При неповрежденной ACL направленная вниз сила, приложенная к квадрицепсу, приведет к разгибанию колена, и ты увидишь, как пятка поднимается со стола, что свидетельствует об отрицательном тесте.

При частичном или полном разрыве ACL рычаг, создаваемый связкой для компенсации силы тяжести, нарушается, что приводит к передней трансляции большеберцового плато относительно мыщелков бедренной кости. В этом случае пятка останется на столе, что свидетельствует о положительном тесте.

Другими распространенными тестами для оценки разрыва ACL являются:

• Тест на передний ящик
• Тест Лахмана
• Тест на боковой поворот

Jarbo KA, Hartigan DE, Scott KL, Patel KA, Chhabra A. Accuracy of the lever sign test in the diagnosis of anterior cruciate ligament injuries. Ортопедический журнал спортивной медицины. 2017 Oct 9;5(10):2325967117729809.

Lelli A, Di Turi RP, Spenciner DB, Dòmini M. Знак рычага": новый клинический тест для диагностики разрыва передней крестообразной связки. Хирургия колена, спортивная травматология, артроскопия. 2016 Sep;24(9):2794-7.

Mulligan, E. P., Anderson, A., Watson, S., & Dimeff, R. J. (2017). Диагностическая точность знака рычага для выявления повреждения передней крестообразной связки. Международный журнал спортивной физической терапии, 12(7), 1057.

Gürpınar, T., Polat, B., Polat, A. E., Çarkçı, E., & Öztürkmen, Y. (2019). Диагностическая точность теста рычажных знаков при острых, хронических и постреконструктивных повреждениях ACL. BioMed Research International, 2019.

Massey, P. A., Harris, J. D., Winston, L. A., Lintner, D. M., Delgado, D. A., & McCulloch, P. C. (2017). Критический анализ рычажного теста для диагностики недостаточности передней крестообразной связки. Артроскопия: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 33(8), 1560-1566.