Кластер передней нестабильности плеча | Оценка состояния плеча

Плечевой сустав обладает огромной степенью подвижности, что делает его склонным к нестабильности. В то время как мышечные силы контролируют стабильность в средних диапазонах движения, клиническая нестабильность проявляется в конечном диапазоне движения. Нестабильность становится очевидной, когда пациент испытывает опасения или страх подвывиха в конечном диапазоне движения.

Тест на опасение плеча имеет чувствительность 65,6% и специфичность 95,4%, согласно Хегедус и др. (2012) и имеет большое клиническое значение для включения или подтверждения передней нестабильности. Тест на смещение плеча имеет чувствительность 64,6 % и специфичность 90,2 % по данным тех же авторов.
Фарбер и др. (2006) объединили оба теста в один кластер и обнаружили, что чувствительность составляет 81%, а специфичность - 98%. Благодаря высокой точности этот тестовый кластер имеет большое клиническое значение на практике.

Тест на понимание

Для проведения теста пациент находится в положении супина, при этом исследуемая сторона должна располагаться близко к краю скамьи. Затем плечо пациента приводится в положение 90° абдукции. Пациента инструктируют, чтобы он озвучивал любые опасения или страх перед подвывихом эксперту во время теста. Затем эксперт осторожно приводит плечо во все большую и большую внешнюю ротацию и собирается искать признаки беспокойства со стороны пациента.

При положительном тесте пациент сообщает о страхе перед люксацией при больших диапазонах внешней ротации.

С точки зрения биомеханики логичнее горизонтально разгибать руку пациента, чтобы головка плечевой кости скользила вперед.

Испытание на переезд

Этот тест используется, когда пациент сообщил о страхе во время теста на страх. Поэтому страх подвывиха при приведении руки пациента в 90° абдукции и добавлении внешней ротации. Там эксперт оказывает направленное давление на головку плечевой кости с передне-задней стороны (AP).

Тест считается положительным, если после надавливания AP страх пациента перед люксацией уменьшается.

Другими распространенными тестами для оценки передней нестабильности гленогумерального сустава являются:

• Релиз / Сюрприз-тест
• Тест на нагрузку и сдвиг

Hegedus EJ, Goode AP, Cook CE, Michener L, Myer CA, Myer DM, Wright AA. Какие тесты физического обследования дают врачам наибольшую ценность при осмотре плеча? Обновление систематического обзора с мета-анализом отдельных тестов. Британский журнал спортивной медицины. 2012 Nov 1;46(14):964-78.
Farber, A. J., Castillo, R., Clough, M., Bahk, M., & McFarland, E. G. (2006). Клиническая оценка трех распространенных тестов на травматическую переднюю нестабильность плеча. JBJS, 88(7), 1467-1474.