Расстройства, связанные с хлыстовой болью, - одно из самых сложных состояний, с которыми приходится справляться физиотерапевту. Ты знаешь, что делать?
Введение
Расстройства, связанные с хлыстовой болью, - распространенная жалоба в современном обществе. Основным симптомом хлыстовой травмы является боль в шее, хотя часто отмечаются и такие симптомы, как скованность, головокружение, парестезия/анестезия в верхнем квадранте, головные боли и боль в руках.
По международным данным, примерно половина людей, получивших хлыстовую травму, все еще сообщают о симптомах через год после аварии. С этим часто связаны такие психические расстройства, как посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия и тревога, и эти люди обычно сообщают о более высоком уровне нетрудоспособности, боли и снижении физической функции.
Больше слушаешь/смотришь, чем читаешь? Обязательно посмотри это видео с синопсисом на эту тему.
Восстановление
Выделяют три общих пути восстановления. Ты видишь, что если восстановление и произойдет, то в первые 2-3 месяца после травмы, как видно на этом изображении ниже.
Для полного выздоровления было найдено правило клинического прогноза, а именно: оценка инвалидности по шее менее 32 % и возраст до 36 лет.
Тогда общим вопросом будет: можем ли мы определить пациентов, у которых разовьются хронические симптомы, а также тех, кто полностью выздоровеет?
Для полного выздоровления было найдено правило клинического прогноза, а именно: оценка инвалидности по шее менее 32 % и возраст до 36 лет.
Прогнозирование умеренной и тяжелой инвалидности через 12 месяцев было достаточно возможным при наличии оценки инвалидности по шее более 40 %, возраста старше 34 лет и оценки более 5 баллов по субшкале гипервозбудимости диагностической шкалы посттравматического стресса.
Ниже ты можешь увидеть другие прогностические показатели плохого функционального восстановления.
Клинический осмотр
На первой консультации тебе следует сообщить о боли и нетрудоспособности, поскольку они обладают неизменной прогностической способностью. Здесь могут пригодиться визуальная аналоговая шкала и индекс шейной инвалидности. Рекомендуется следить за психологическими проблемами. В качестве примера можно привести неспособность заснуть из-за мыслей об аварии или избегание вождения из-за страха. Чтобы узнать больше об измерении психологических проблем, ознакомься с этой таблицей.
Большая часть клинического обследования соответствует рекомендациям по лечению боли в шее, которые можно найти здесь.
Классифицировать расстройства, связанные с хлыстовой травмой, можно с помощью классификации Квебекской целевой группы. Большинство пациентов попадут в категорию номер два. Выявить конкретные структуры, являющиеся причиной, в большинстве случаев невозможно. Поэтому визуализация требуется только при подозрении на нарушения 4-го класса. Канадское правило С-спины или правило Нексуса - действенные инструменты для повышения этого подозрения.
Пациенты с расстройствами, связанными с хлыстовой травмой, часто сообщают о диффузных симптомах потери или усиления чувствительности и генерализованной мышечной слабости. Часто это связано с изменением ноцицептивной обработки, а не обязательно с неврологическим нарушением.
Предыдущие исследования выявили ухудшение показателей в тестах на моторный контроль, включающих шейные сгибатели, разгибатели и лопаточные группы мышц, по сравнению с бессимптомными участниками; изменения в морфологии мышц шейных сгибателей и разгибателей; снижение силы и выносливости шейных и лопаточных групп мышц; сенсомоторные изменения, проявляющиеся в увеличении ошибок при перестановке суставов, плохом кинестетическом восприятии, изменении контроля движений глаз и потере равновесия. Это очень много, но ты можешь прочитать об оценке этих вопросов в книге Jull et al 2008.
Ортопедическая физиотерапия позвоночника
Этот курс позволит тебе уверенно проводить скрининг, оценивать и лечить наиболее распространенные патологии шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, основываясь на самых последних данных.
Управление
Итак, как нам управлять этими пациентами? Совет оставаться активным и подхватить то, на чем они остановились в своей деятельности, должен быть одним из первых. И упражнения должны работать, верно? Вроде как, но не сильно, и эффекты, похоже, держатся недолго. Упражнения обычно дают небольшой эффект при лечении расстройств, связанных с хлыстовой травмой. По крайней мере, это лучше, чем мягкий ошейник или отдых.
Тип упражнений, похоже, не имеет значения, так что мы можем просто варьировать то, что нравится пациенту, между упражнениями на диапазон движений, упражнениями МакКензи, постуральными упражнениями, а также упражнениями на укрепление и контроль моторики.
Мануальную терапию можно добавлять до тех пор, пока пациент получает от нее пользу, измеряемую с помощью валидированных показателей результата. Однако качество доказательств невысокое.
Как ты наверняка слышал, существует мало эффективных методов лечения расстройств, связанных с хлыстовой травмой. Необходимы дополнительные исследования.
Ссылка
