Вероятно, мы заманили тебя в этот блог, чтобы ты прочитал эту статью, потому что ты, возможно, ищешь волшебное упражнение или FIX, чтобы боль в пояснице волшебным образом исчезла. Правда заключается в следующем: Нет и никогда не может быть одного-единственного упражнения, которое бы лучше всего помогало при болях в пояснице или любой другой больной части тела или мышце. На самом деле такой образ мышления очень упрощен и фокусируется на части тела или патологии, а не на человеке. Если бы существовало одно лучшее упражнение, наша профессия, по сути, стала бы ненужной, и пациенты могли бы следовать шаблонизированным подходам.
Никогда не может быть одного лучшего упражнения для каждого человека. Если бы это упражнение существовало, наша профессия стала бы ненужной.
Но давай сначала посмотрим на эффективность различных форм упражнений для пациентов с болью в пояснице:
Во-первых, мета-анализ, проведенный Серлом и др. (2015) показал, что упражнения на силу и сопротивление, а также упражнения на координацию/стабилизацию эффективны для уменьшения боли у пациентов с хронической болью в пояснице, хотя размеры эффекта обычно довольно малы. Итак, это довольно хорошая новость, теперь давай немного подробнее рассмотрим различные программы упражнений и их эффективность:
Исследование, проведенное Маршаллом и др. (2013) сравнили упражнения пилатеса со стационарным велотренажером, и хотя пилатес оказался лучше через 8 недель, в долгосрочной перспективе через 6 месяцев результаты были одинаковыми.
Затем есть довольно известное исследование Шнайдермана и др. (2013), которые обнаружили, что ходьба так же эффективна, как и специфические упражнения для нижней части спины в течение 6 недель. Правда, нужно отметить, что все люди в исследовании вели сидячий образ жизни, поэтому мы не можем предположить, что результат был бы таким же в более активной популяции.
Более того, существует масса исследований, в которых сравнивались упражнения на стабилизацию ядра с общеукрепляющими упражнениями для поясницы. Некоторые из этих исследований, проведенные Смитом и др. (2014), Saragiotto et al. (2016), Luomajoki et al. (2018), Wang (2012), Coulombe (2017) и другие показывают, что стабилизирующие упражнения с низкой нагрузкой могут быть немного лучше для уменьшения боли в краткосрочной перспективе, но все они показывают, что общее укрепление одинаково эффективно в долгосрочной перспективе.
Наконец, в исследовании Ааса и др. (2015) сравнили двигательные упражнения с низкой нагрузкой с подъемами тяжестей. В ходе исследования группа контроля двигательной активности с низкой нагрузкой превзошла группу с высокой нагрузкой по краткосрочным, но опять же - долгосрочным результатам, которые были одинаково эффективны. Итак, хорошая новость из всех этих исследований заключается в том, что делать что-то лучше, чем ничего. Поэтому можно утверждать, что лучшее упражнение - это то, которое выполняется.
Но зачем выбирать только одну форму упражнений?
Бен Кормак из Cor-Kinetic сравнивает разные режимы тренировок с разными витаминами, которые нужны нашему организму так же, как и сбалансированная диета. Поэтому в хорошо сбалансированную программу тренировок тебе стоит включить силовые упражнения, упражнения с высокой и низкой нагрузкой, упражнения на координацию, силу, выносливость, упражнения с градуированным воздействием, а также подвижные игры и т. д.
Глазго и др. (2015), таким образом, также отмечают, что оптимальная программа нагрузок состоит из различных ключевых переменных и механизмов.
Одна вещь, которую мы знаем из исследований, заключается в том, что пациенты с болью в пояснице часто демонстрируют снижение разнообразия движений. Поэтому использование различных форм упражнений может быть одним из способов увеличить вариативность движений. Что очень интересно, мы всегда думаем, что стать сильнее, гибче, лучше задействовать определенные мышцы или улучшить "ошибки" в движениях и так далее - вот что объясняет эффект от нашей программы упражнений. Однако систематический обзор, проведенный Steiger et al. (2012) показал, что эффект от лечения НЕ связан с изменениями в опорно-двигательном аппарате.
Эффекты лечения НЕ связаны с изменениями в опорно-двигательном аппарате (Steiger et al. 2012)
Возможно, за эффект отвечают другие изменения, такие как диффузный тормозной контроль, выделение в мозгу химических веществ, снижающих боль, может быть, просто больше движения само по себе, или психосоциальные факторы, такие как уменьшение страха, связанного с движением, повышение уверенности в себе и т. д., но по факту: На самом деле мы просто не знаем!
Так насколько конкретными мы должны быть? Аспецифические проблемы, такие как аспецифическая боль в пояснице, вероятно, не обязательно должны быть специфичными для частей тела или структур, но также выигрывают от более общего подхода. С другой стороны, такая специфическая проблема, как ахиллова тендинопатия, при которой мы знаем ноцицептивную структуру, принесет больше пользы от структурно-специфического подхода, например, нагрузки на ахиллово сухожилие с помощью подъемов икры.
Но даже если у нас проблема, связанная со структурой, мы должны быть конкретны не только по отношению к определенному суставу, сухожилию или мышце, но и по отношению к человеку, который перед нами!
Аспецифические проблемы не нуждаются в структурно-специфическом подходе, в то время как специфические для тела проблемы, вероятно, потребуют более структурно-специфического подхода
В исследованиях всегда рассматривается средний эффект группы с двумя или более очень стандартными вмешательствами. Однако человек перед тобой может отклоняться от этого стандартизированного среднего. Например, изометрические упражнения обычно хорошо работают для уменьшения боли. В то же время исследования показали, что анальгезия, вызванная физическими упражнениями, может не возникать у пациентов с центральной сенсибилизацией, а на самом деле увеличивать уровень боли. Это значит, что нам всегда придется быть гибкими и адаптировать наше лечение, если оно не кажется эффективным нашим пациентам после 2-3 сеансов, даже если исследования говорят об обратном.
Еще одна важная причина, по которой никогда не может быть единственного лучшего упражнения для каждого человека, заключается в том, что разным людям требуется разное количество витаминов. Поэтому при выполнении каждого упражнения, которое ты даешь пациентам, ты должен спрашивать себя: что ты хочешь, чтобы они получили от этого упражнения?
Возможно, ты пытаешься увеличить емкость тканей или приверженность упражнениям. Другая цель может заключаться в том, чтобы бросить вызов их структуре убеждений или изменить их стратегии движения, или же это может быть облегчение боли. Плюс ко всему, идеальное упражнение подбирается в зависимости от уровня мастерства и раздражительности пациента.
Все эти различные области должны влиять на выбор упражнений, чтобы они были ориентированы на конкретного человека!
Например, молодому тяжелоатлету, который должен вернуться к выступлениям на высоком уровне после первого эпизода боли в пояснице, может понадобиться максимум силы, мощности и работа над техникой. С другой стороны, 70-летнему малоподвижному пенсионеру с хронической болью в пояснице и боязнью наклоняться вперед из-за дезадаптивных убеждений о болезни, вероятно, понадобится программа градуированного воздействия с большим количеством заверений и обучения.
Ортопедическая физиотерапия позвоночника
Освой лечение заболеваний позвоночника всего за 40 часов, не тратя на это годы своей жизни и тысячи евро
По тем же самым причинам мы не можем ожидать, что типовые упражнения приведут к оптимальным результатам. Задача нас как терапевтов - выслушать историю нашего пациента и спросить себя, какие витамины ему нужны, а затем подобрать подходящие упражнения, чтобы дать ему эти разные витамины.
Итак, это был наш блог на тему "Лучшие упражнения при болях в пояснице". В этот момент поклонись Бену Кормаку из Cor-Kinetic, который вдохновил нас на обсуждение различных концепций в этом блоге. Если ты хочешь узнать, как мы применяем эти концепции в различных программах упражнений, посмотри наш онлайн-курс "Ортопедическая физиотерапия позвоночника"
Большое спасибо за чтение, пока!
