У Криса замороженное плечо, и он не уверен, стоит ли ему идти к физиотерапевту, делать уколы или ждать, пока улучшение наступит само собой. Линда вывихнула лодыжку, и физиотерапевт сказал ей, что, судя по отрицательным правилам Ottawa Ankle, перелома нет, а значит, нет необходимости ни в направлении на дальнейшую визуализацию, ни в иммобилизации в гипсе. Она удивлена, ведь несколько лет назад у нее тоже было растяжение лодыжки, и тогда врач посоветовал обратиться в отделение неотложной помощи для получения снимков. Она хочет лучше понять, почему ее физиотерапевт дал такой совет и каковы плюсы и минусы проведения визуализации. Это два примера сценариев принятия решений, с которыми ежедневно сталкиваются пациенты и их физиотерапевты. В идеале, при лечении, ориентированном на пациента, решения о лечении должны приниматься совместно. Эта статья в блоге глубже погружается в тему совместного принятия решений в физиотерапии и отвечает на вопросы: что, когда, как и почему?
Что?
Совместное принятие решений - это процесс, в котором пациент и его родственники участвуют в принятии решений о доступных вариантах лечения и связанных с ними преимуществах и рисках. Чтобы иметь возможность участвовать в принятии этого решения, следует обсудить наилучшие доступные доказательства, включая плюсы и минусы вариантов. Когда, как и почему должны приниматься совместные решения?
Совместное принятие решений - это процесс, в котором пациент и его родственники участвуют в принятии решений о доступных вариантах лечения и связанных с ними преимуществах и рисках.
Почему?
Начнем с последнего вопроса: решения должны приниматься совместно, так как это способ повысить удовлетворенность пациентов и неотъемлемая часть ухода, ориентированного на пациента. Предпочтения пациента обсуждаются, и можно решить волнующие его вопросы. Таким образом, можно улучшить коммуникацию между обеими сторонами, что приведет к повышению удовлетворенности уходом. Кроме того, общаясь с пациентом, ты сможешь лучше понять, что происходит в его голове, а его убеждения и ожидания или, может быть, некоторые заблуждения, которые он имеет относительно лечения, можно устранить соответствующим образом. Изменяя свои заблуждения, пациенты становятся более информированными, и это может помочь снизить (спрос на) малоценный уход.
Когда принятие совместного решения уместно?
В случае, когда существует множество различных вариантов лечения, может быть сложно выбрать, какой путь выбрать. Когда один вариант явно лучше другого, сомнений и неуверенности становится меньше. Теперь мы точно знаем, что постельный режим вреден при неспецифической боли в пояснице, и скорее следует отдать предпочтение активному подходу. Или мы знаем, что визуализация лодыжки после острого вывиха не нужна, если правила оттавской лодыжки отрицательны. К сожалению, в нашей профессии физиотерапевта обычно не бывает так, что один подход явно лучше другого. Когда разные варианты имеют примерно одинаковую эффективность, следует помнить о других факторах, таких как польза и вред. Например, сопутствующие расходы, виды пользы и вреда можно обсудить с твоим пациентом, чтобы он мог сделать обоснованное ценностное суждение.
The Assessment Book - Physiotutors Guide to Orthopedic Physical Assessment.
Как можно добиться такого совместного принятия решений?
Прислушиваясь к пациенту и давая ему возможность поделиться своими мыслями, ты можешь создать "безопасную" обстановку, в которой пациент будет чувствовать себя свободно, высказывая свои неуверенности и опасения. На рисунке ниже рассмотрены ключевые элементы совместного принятия решений.
Чтобы помочь в этом, ты можешь воспользоваться пособиями по принятию решений для пациентов или сетками вариантов, содержащими информацию о заболевании, вариантах лечения с их плюсами и минусами, а также другую необходимую информацию, например, о сопутствующих расходах. По следующим ссылкам можно найти несколько пособий по принятию решений для пациентов: https://decisionaid.ohri.ca/AZinvent.php и https://www.med-decs.org/en. Кроме того, на различных сайтах есть коллекции пособий по принятию решений, например: Harding Centre for Risk Literacy; UK National Institute for Health and Care Excellence; UK Patient.info; University of Laval decision boxes; Option Grids (подписка через EBSCO Health).
Подводя итог, можно сказать, что совместное принятие решений в физиотерапии требует от клиницистов хороших коммуникативных навыков и знаний в области доказательной практики. Важно отметить, что внедрение в клиническую практику совместного принятия решений не привело к увеличению продолжительности консультации, так почему бы тебе не попытаться улучшить свой путь лечения? Мы в Physiotutors стремимся предоставлять высококачественный научно обоснованный контент в различных форматах, чтобы помочь тебе стать экспертом-физиотерапевтом. Загляни на остальные страницы нашего сайта, чтобы найти тонну нужной информации, которая может пригодиться тебе прямо сейчас!
Ссылка
Хоффманн Т., Бахит М., Михалефф З. Совместное принятие решений и физиотерапия: Что, когда, как и почему? Braz J Phys Ther. 2022 Jan 1;26(1):100382. doi: 10.1016/j.bjpt.2021.100382. Epub ahead of print. ПМИД: 35063699. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063699/
