В последнее время ко мне обратился пациент с вопросом, сможет ли он вернуться к бегу после того, как ему сделали операцию по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава. Поскольку он был значительно моложе большинства людей, которым проводится тотальная артропластика тазобедренного сустава (ТТА), я лично впервые столкнулся с этим вопросом. Моей первой мыслью было: "Да, конечно!". Но потом я немного почесал голову, так как не знал доказательств на этот счет.
Растущая доля молодых пациентов, которым проводится тотальная артропластика тазобедренного и коленного суставов, возлагает большие надежды на послеоперационное качество жизни. До сих пор неясно, что лучше всего подходит для спорта, когда речь идет об атлетических упражнениях. Так что позволь мне взять тебя с собой на эту пробежку, чтобы погрузиться в данные исследований о возвращении к бегу после операции по замене тазобедренного сустава.
Почему я задаю себе этот вопрос?
Обычно при лечении пациентов после операции по замене тазобедренного сустава ты получаешь меры предосторожности от их хирурга-ортопеда. Часто основным направлением будет избегание сгибания бедра больше 90° или предотвращение чрезмерной внутренней и внешней ротации. Кроме того, все мы слышали о возможности ревизии протеза. В этом свете бег повышает нагрузки на тазобедренный сустав, а потому рассматривается как возможная причина для ранней ревизионной операции. Я хотел узнать, что говорят нам современные данные о беге после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Но не менее важно и то, что рекомендации по физической активности рекомендуют быть активным несколько дней в неделю. Как мы все знаем, подавляющее большинство людей не занимаются физической активностью в достаточном количестве. Среди тех, кому была сделана операция по замене тазобедренного сустава, большая часть указывает, что от занятий спортом их удерживает страх. Даже если бег не является приоритетом для твоего пациента, думаю, этот блог поможет тебе направить пациентов на то, чтобы они вновь занялись физической активностью и выполняли рекомендации.
Основной причиной отказа от участия в беге после операции был страх (61%), затем следовала мышечная слабость (24%) и боль в пояснице или колене (15%). Абэ и другие, (2014).
Что говорят данные о других процедурах с тазобедренным суставом?
Больше всего данных о возвращении в спорт (RTS) после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава было получено из мнений и опросов хирургов. Например, Клейн и др. в 2007 году и Свансон и др. в 2009 году использовали анкеты для сбора информации от хирургов об их рекомендациях после ТЭА. В последнем исследовании сообщалось, что хирурги обычно не ограничивают малотравматичные виды активности, такие как ходьба по ровной поверхности, подъем по лестнице, езда на велосипеде по ровной поверхности, плавание и гольф. Чаще всего не рекомендовались виды деятельности с высоким уровнем воздействия на организм, хотя ответы были весьма разнообразны. Свонсон указал, что хирурги, которые проводили много операций по замене тазобедренного сустава, в целом чаще поощряли участие в ударных видах деятельности с повышенной нагрузкой.
Kraeutler et al. в 2017 году провели обзор литературы и предложили протокол физиотерапии для пациентов, перенесших лабральное восстановление, резекцию ацетабулярного ободка или остеохондропластику головки бедренной кости по поводу FAI. Так что, чтобы было понятно, не для пациентов, перенесших ТЭА. Они сделали это потому, что столкнулись с тем, что многие пациенты не смогли вернуться к активности, так как руководствовались рекомендациями по заживлению тканей, а не функциональными достижениями в силе, походке и боли. Хотя в этом исследовании рассматривается другая патология, интересно посмотреть на реабилитационный прогресс, достигнутый после операции, которая обычно требует ограниченного ношения веса в послеоперационный период.
Программа после остеохондропластики сопровождалась постоянной силовой программой, которая включала такие упражнения, как подъемы на боковой планке, фронтальные планки, хождение с лентой, супинированный мост и приседания на одной ноге.
Перед каждой тренировкой или пробежкой требовалась динамическая разминка со следующими упражнениями. (A) Обхват колена до подъема икры, (B) постукивания пяткой внутрь/наружу, (C) свинг-кики, (D) солдатские прогулки, (E) ягодичные кики, (F) шагающие выпады с дотягиванием и вращением, (G) крученый выпад, (H) быстрые шаги и (I) мини-приседания на одной ноге до подъема икры.
- Первым этапом этой программы была программа ходьбы, которая начиналась на беговой дорожке и переходила в занятия на свежем воздухе. Требованием была возможность ходить 30 минут со скоростью около 3,5 миль/ч, что соответствует 5,6 км/ч.
- Вторая фаза заключалась в быстрой реакции и плиометрической активности. Они утверждают следующее: "В этой фазе начинается быстрая мышечная реакция и плиометрика, прогрессирующая примерно до 500-600 контактов ног между одной и двумя ногами. Так, если у бегуна средний темп 170-180 шагов/мин, то для достижения необходимых 500-600 контактов одной ногой потребуется бег в течение 5-7 минут."
Переход к программе ходьбы/бега разрешался, когда участники успешно завершали фазу 1 и плиометрическую программу первого уровня фазы 2, могли ходить, не прихрамывая, и не испытывали боли при повседневной деятельности. Здесь также советовали начинать эту программу на беговой дорожке. Нужно было придерживаться следующих правил: (i) Никаких холмов и наклонов, (ii) никакой скоростной работы, (iii) работа над формой и (iv) бег каждый второй день. В идеале они должны продолжать плиометрическую программу II и III уровня.
- Фаза 3 вернула пациента к дистанционному бегу. Во время последней фазы пациенты должны были найти свой исходный уровень. Это расстояние, которое пациент может пробежать без боли, и еще раз через 48 часов. Расстояние, время и темп нужно было тщательно записывать, чтобы отслеживать прогресс.
- В течение недель 1-2 пациенты должны бегать 2-3 раза в неделю, при этом две короткие пробежки должны составлять от 50 до 60 % от их базовой дистанции, а одна более длинная - на базовой дистанции.
- В течение недель 3-6 пациенты должны бегать три раза в неделю на своем базовом уровне, с днем отдыха между каждой пробежкой. Пациенты должны увеличивать дистанцию на 10 % каждую неделю.
- Начиная с 5-й недели, пациенты должны заново оценить свой исходный уровень и соответственно увеличить дистанцию бега.
Лучшим прогностическим показателем для RTS был предыдущий опыт занятий этим видом спорта. Основной причиной, по которой пациенты не делали РТС, была рекомендация хирурга. Соуэрс и другие, (2023).
Что говорят факты о возвращении к бегу после операции по замене тазобедренного сустава (ТЗС)?
Oljaca et al., 2018 собрали доказательства из консенсусных документов, касающиеся РТС после ТХА, и обобщили их в таблице ниже. Ты можешь видеть, что во многих видах спорта доказательства относительно RTS менялись с годами.
Ортопедическая физиотерапия верхних и нижних конечностей
Расширь свои знания о 23 самых распространенных ортопедических патологиях всего за 40 часов, не тратя целое состояние на курсы CPD.
В этом исследовании доказательства были обобщены следующим образом: "Тем не менее, когда речь заходит о клинических исходах после ТКА, кажется, что нет никакой разницы между пациентами с высокой и низкой активностью. Практически нет разницы в результатах между группами в отношении частоты осложнений, связанных с протезом, при занятиях спортом с низким и умеренным ударом. Пациенты, которые не занимались спортом после ТЭА, даже отмечали на 14,3-1,6 % большую частоту замены по причине расшатывания. Если принять во внимание эти выводы, то кажется разумным разрешить постепенное возобновление занятий спортом у более молодых пациентов."
Об этой сводной таблице есть что сказать. Bender, 2022 измеряли в естественных условиях контактные силы в суставах и крутящие моменты и обнаружили, что, например, боулинг, который считается малоударным видом деятельности, создает более высокие контактные силы в суставах и крутящие моменты по сравнению с высокоударным футболом. Далее, они также обнаружили, что вес тела и индекс массы тела влияют на эти силы во время повседневной деятельности.
Это подтверждает случай-контролируемое исследование Abe et al. в 2014 году, которые обнаружили, что меньшинство участников бегали до операции (33 пациента (5,4%)), а 23 пациента (3,8%) совершали пробежки после операции. У этих бегунов не было зафиксировано ни расшатывания бедра, ни аномальной миграции компонентов, ни чрезмерного износа при 5-летнем наблюдении. Однако в зонтичном обзоре Sowers et al., 2023, асептическое расшатывание было самым упоминаемым осложнением после РТС. Поэтому пациенты, которые собираются возобновить высокоударные виды деятельности вроде тенниса, должны быть предупреждены о потенциальных рисках и тщательно наблюдаться во время тренировок РТС.
Ortmaier et al., 2019 оценивали спортивный паттерн, скорость возвращения в спорт, уровень активности, степень спортивной активности, а также субъективную оценку и ощущение благополучия у 137 пациентов (137 бедер) после ТЭА с короткими ножками в течение 18 месяцев. До операции 92 % пациентов занимались спортом, а 91 % пациентов возобновили свои спортивные занятия в течение первых шести месяцев после операции. Хотя с дооперационного до послеоперационного периода количество занимающихся спортивными дисциплинами уменьшилось незначительно, но достоверно - с 2,9 до 2,6 (P = 0,025). Это снижение наблюдалось в основном в высокоударных видах деятельности.
Соуэрс и др. в 2023 году обнаружили, что лучшим предиктором РТС было предыдущее участие в этом виде спорта. Советы хирурга стали главным фактором в решении пациента отказаться от RTS. Abe et al., 2014, обнаружили, что основной причиной отказа от участия в беге после операции был страх (61 %), затем следовала мышечная слабость (24 %), а также боль в пояснице или колене (15 %). Идеальные цели для физиотерапевтической реабилитации, если твой пациент хочет вернуться к бегу после эндопротезирования тазобедренного сустава, похоже!
Отказ от ответственности
В этой статье обсуждаются современные данные о возвращении к бегу после эндопротезирования тазобедренного сустава. Поскольку существует явный пробел, в этой статье обобщены лучшие доступные доказательства и мои клинические рассуждения, чтобы проинформировать тебя. Я рекомендую тебе провести тщательный физический осмотр и тщательный поиск доказательств, соответствующих индивидуальной презентации твоего пациента. Основная патология тазобедренного сустава, которая привела к его замене (например, дисплазия тазобедренного сустава, аваскулярный некроз), может потребовать других мер предосторожности.
Надеюсь, что ты хорошо информирован, спасибо, что читаешь!
Эллен
Ссылки
