Исследование
Упражнение
9 января 2023 года
Прогрессивное укрепление при сохраняющемся дефиците подколенного сухожилия ACLR
Введение
Подколенные мышцы очень важны для реабилитации ACL, так как силы подколенного сухожилия противостоят передней трансляции голени относительно бедренной кости. Следовательно, они помогают ACL в предотвращении чрезмерного перевода голени вперед. Повреждения ACL составляют большое количество травм колена у людей, ведущих активный образ жизни, и требуют длительного периода реабилитации. В некоторых случаях реконструкция ACL проводится с использованием аутотрансплантата подколенного сухожилия. Это требует дополнительного внимания, чтобы восстановить силу подколенной группы мышц. Исследования указывают на повышенный риск повторного разрыва ACL у тех, у кого была предыдущая травма ACL. Еще большему риску подвергаются те, у кого сохраняется дефицит силы и дисбаланс симметрии конечностей, что наблюдается у многих пациентов даже после "завершения" нескольких месяцев реабилитации. В этом исследовании мы хотели выяснить, могут ли люди, имеющие стойкий дефицит силы подколенного сухожилия, получить пользу от прогрессивного подхода к укреплению на поздних этапах реабилитации. Поэтому прогрессивное укрепление для устранения стойкого дефицита подколенного сухожилия при ACLR через 12-24 месяца сравнивалось с низкоинтенсивными домашними упражнениями.
Методы
В Дании было проведено рандомизированное контролируемое исследование превосходства. Участников набирали через 12-24 месяца после реконструкции ACL. У них должна была быть стойкая асимметрия максимальной силы подколенного сухожилия, объективизированная разницей >10% между ногами в изометрическом сгибании колена, измеренном при положении колена на 90°.
Их рандомизировали в группу контролируемого прогрессивного силового тренинга, который также включал нейромышечные упражнения, или в контрольную домашнюю программу низкоинтенсивных упражнений с отягощениями.
В группе прогрессивного укрепления участники выполняли 60-70 минут контролируемых занятий два раза в неделю в течение 12 недель. Эта программа состояла из 8 упражнений, которые выполнялись в 3 сетах по 10 повторений с интенсивностью 12 повторений максимум. Среди упражнений, которые выполнялись, были жимы ногами, разгибания ног лежа, приседания со штангой за головой, скандинавское упражнение на подколенные сухожилия.
Нейромышечные прогрессии были сделаны от выпадов к выпадам с утяжелителями в руках, к выпадам с грудными вращениями. Боковой прыжок прогрессирует от прыжков через штангу на обеих ногах до прыжков через штангу на 1 ноге. Стабильность туловища прогрессировала от упражнения "Супермен" с опорой на колени и предплечья и подъемом одной ноги и противоположной руки до того же упражнения, выполняемого из положения планки. Сначала мосты выполнялись двусторонне и прогрессировали от мостов на одной ноге до мостов на гимнастическом мяче с разгибанием подколенного сухожилия.
Контрольная группа получала устные и письменные инструкции о том, как выполнять 4 домашних упражнения с отягощением низкой интенсивности дважды в неделю. Эти упражнения включали в себя ягодичные жимы, приседания, разгибания ног стоя и стационарные выпады, причем все они выполнялись с сопротивлением эластичной ленты.
Через 12 недель основным результатом было межгрупповое изменение максимальной односторонней изометрической силы подколенного сухожилия в колене. Этот показатель измерялся с помощью динамометра при сгибании колена на 90° и выражался в крутящем моменте.
Результаты
В этом исследовании выборка из 51 участника была рандомизирована на прогрессивное вмешательство по укреплению подколенного сухожилия или контрольную группу. По исходным характеристикам обе группы были сопоставимы.
Прогрессивное укрепление при сохраняющемся дефиците подколенного сухожилия ACLR привело к большему улучшению изометрической силы подколенного сухожилия в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой. Разница составила 0,18 Нм/кг и имела большой размер эффекта - 0,30. В обеих группах наблюдались внутригрупповые улучшения: 0,30 Нм/кг в группе вмешательства и 0,09 Нм/кг в контрольной группе.
Вопросы и мысли
Вторичные результаты включали в себя изменение силы квадрицепсов и соотношение подколенных сухожилий к квадрицепсам (H:Q). Также был включен результат, о котором сообщают пациенты, - Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS). В качестве исследовательской переменной был рассчитан индекс симметрии конечностей (LSI).
Первичный результат был статистически значимым, то есть максимальная изометрическая сила подколенных сухожилий улучшилась больше в группе прогрессивного укрепления, чем в контрольной группе. Вторичные результаты показывают схожую с первичным результатом тенденцию в силе квадрицепса, но не в соотношении H:Q. Сила квадрицепсов улучшилась почти наравне с улучшениями, наблюдаемыми в подколенных сухожилиях. Следовательно, логично, что соотношение подколенные сухожилия: квадрицепсы не улучшилось. Показатель LSI показал улучшения за 12-недельную продолжительность исследования в обеих группах. Однако к моменту завершения испытания асимметрия в травмированной и нетравмированной ноге все еще была заметна и до конца не восстановилась. Конечно, хорошо, что нетравмированная нога тоже набрала силу. Но это означает, что различия в симметрии не улучшились в значительной степени. Может быть, упражнения выполнялись слишком часто с двусторонней нагрузкой? Однако это остается неизвестным, так как в статье не сообщалось подробностей о прогрессе, которого в среднем достигали люди. Поэтому, к сожалению, мы не можем знать, в какой степени упражнения выполнялись двусторонне или односторонне. Однако упражнения, скорее всего, были выполнимы в обеих группах, так как был зафиксирован незначительный отсев (2 и 3 человека в интервенционной и контрольной группах) и высокий уровень приверженности - 92 и 100% в интервенционной и контрольной группах соответственно.
Прогрессии в группе вмешательства проводились индивидуально, и это было на усмотрение физиотерапевта. Качество выполняемых упражнений, количество сетов и повторений, а также использование дополнительных отягощений также корректировались индивидуально. Но никаких критериев для прог или информации не предоставляется. Однако было упомянуто, что упражнения выполнялись по 10 повторений с интенсивностью 12ПМ. Таким образом, это примерно 83% от максимально возможных повторений. Хотя 80% - это хорошая целевая интенсивность тренировок, интенсивность 12ПМ могла быть слишком низкой для достижения максимального увеличения мышечной силы, так как часто для увеличения максимальной силы рекомендуются интенсивности, близкие к 1ПМ. Это также было показано в исследовании Kubo et al, где они обнаружили меньший прирост мышечной силы при выполнении протокола с 12ПМ, чем в других протоколах (4 или 8ПМ).
Поговори со мной о ботанике
В исследовании использовался крутящий момент для выражения измеренной силы. Этот показатель был получен путем умножения силы в Ньютонах на длину нижней конечности и деления на массу тела. Таким образом, использование крутящего момента сделало возможным сравнение между испытуемыми, независимо от длины конечностей и массы тела. Сила измерялась изометрически при сгибании колена на 90°. Было бы интересно увидеть результаты изотонического силового теста, так как он больше похож на работу колена. Выбор изометрического тестирования понятен, так как его легко выполнять и можно легко повторить. Однако эти люди были как минимум через 1 год после реконструкции АКЛ, поэтому в данном случае измерения изотонической силы были бы более информативными для документирования их нарушений в колене. Хотя изотоническое тестирование силы не так широко доступно, было бы интересно включить его в программу помимо тестирования изометрической динамометрии.
Небольшое примечание: в аннотации упоминалось, что в исследование были включены люди с аутотрансплантатом подколенной мышцы, но далее в статье говорилось, что аутотрансплантат gracilis также возможен. Кроме того, не было предоставлено никаких подробностей о реконструкции ACL.
Исследование было проанализировано с помощью модели intention-to-treat, а результаты были скорректированы с учетом возможных ковариаций - пола, возраста, ИМТ и исходных показателей. Испытание было зарегистрировано априори, но была предоставлена очень краткая информация, а протокол, к сожалению, опубликован не был. Не стоит много говорить о рандомизации и ослеплении. Они были выполнены в соответствии с правилами.
Напутствия на дом
После прогрессивного укрепления при сохраняющемся дефиците подколенного сухожилия ACLR большой размер эффекта показал значительно большее улучшение силы сгибателей колена по сравнению с обычным уходом. Несмотря на статистическую значимость, разница в 0,18 Нм/кг между обеими группами упражнений не превышала минимально значимую разницу в 0,31 Нм/кг, которая была установлена перед началом испытания. Обе группы улучшили свои показатели в течение 12 недель испытания, причем наибольшие улучшения наблюдались в группе прогрессивного укрепления. Эти результаты могут быть перспективными для изучения в течение более длительного периода времени, но в равной степени и более тяжелые проги могут быть рассмотрены в будущих исследованиях.
Узнай больше
https://physiotutors.com/research/rehabilitation-trajectory-after-acl-reconstruction
https://physiotutors.com/research/accelerated-aclr-rehabilitation-protocol
https://physiotutors.com/research/quadriceps-strength-and-function-after-aclr
Ссылка
Дополнительная ссылка
НАУЧИСЬ ОПТИМИЗИРОВАТЬ ПРОЦЕСС РЕАБИЛИТАЦИИ И ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКЦИИ ЛОДЫЖКИ
Подпишись на этот БЕСПЛАТНЫЙ вебинар, и ведущий эксперт в области реабилитации ACL Барт Дингенен покажет тебе, как именно ты можешь добиться большего в реабилитации ACL и принятии решений о возвращении в спорт.
