Введение

Слабость квадрицепса является предиктором худшей долгосрочной функции колена, а восстановление силы может варьироваться от нескольких месяцев до нескольких лет после реконструкции ACL (ACLR). До сих пор мало что известно о силе квадрицепса и самооценке функции в первые недели после ACLR. Целью этого исследования было изучить симметрию силы квадрицепса и функцию, связанную с коленом, до операции и через шесть, 12 и 24 недели после АКЛР.

Методы

В это исследование были набраны люди с острыми первичными односторонними разрывами ACL, которым планировалось провести ACLR, из более крупного РКИ. Разрыв ACL был подтвержден положительным тестом Лахмана, тестом на переднюю тягу или сдвиг в повороте, а также магнитно-резонансной томографией. Чтобы стать подходящими кандидатами, люди должны были заниматься режущими, поворотными, прыжковыми и боковыми видами спорта не менее 50 часов в год до травмы ACL.

ACLR выполнялась с использованием аутотрансплантата подколенной ямки, а реабилитация была стандартизирована с использованием критериальных рекомендаций по реабилитации ACLR, основанных на рекомендациях Multicenter Orthopedic Outcomes Network (MOON).

Сила квадрицепса измерялась с помощью изометрической и изокинетической динамометрии (до начала АКЛР и через 12 и 24 недели). Через 6 недель изометрическая сила с фиксацией колена в 90° сгибания использовалась для измерения силы квадрицепса и защиты трансплантата ACL от чрезмерного растяжения. Пиковый крутящий момент нормировался на вес тела и использовался для расчета индекса квадрицепса (QI). Функцию, связанную с коленом, измеряли с помощью опросников Knee injury and Osteoarthritis and Outcome Score (KOOS) и International Knee Documentation Committee Subjective Knee Evaluation Form (IKDC). В обеих анкетах более высокие баллы (0-100) означают более высокий функциональный статус.

Результаты

Пиковый крутящий момент квадрицепса значительно улучшился за время исследования. Значительные улучшения наблюдались между 12 и 24 неделями. QI также значительно улучшился со временем. Между 12 и 24 неделями после ACLR показатель QI значительно улучшился - с 74 до 84 %.

Функция, связанная с коленом, значительно улучшилась за время исследования. Значительные улучшения наблюдались между 6 и 12 неделями по шкалам IKDC и KOOS: боль, симптомы, QOL и спортивные домены. С 12 по 24 неделю наблюдались значительные улучшения в симптомах IKDC и KOOS, QOL и спортивном домене.

Поговори со мной о ботанике

Это исследование демонстрирует несколько положительных моментов. Размер выборки был определен априори, и авторы использовали поправку Бонферрони для множественных сравнений. В анализ были включены все имеющиеся данные, включая данные тех, кто был потерян для последующего наблюдения. За время исследования не наблюдалось значительных изменений в пиковом моменте квадрицепса не задействованной конечности, поэтому заявленные улучшения можно отнести к реальному приросту силы оперированной ноги.

Важным ограничением данного исследования было изменение процедуры измерения силы на 6 неделе, так как это могло стать причиной того, что в это время не было отмечено значительных улучшений в силе. Тем не менее, в свете обеспечения максимальной защиты заживающего трансплантата ACL такое отклонение в методе измерения, принятом авторами, вполне объяснимо. Еще одним ограничением является тот факт, что на 24 неделе только 44% участников достигли QI на уровне 90%, что может свидетельствовать о том, что усилия по реабилитации были недостаточными.

Напутствия на дом

Значительное улучшение функции колена по отзывам пациентов произошло через 6 недель после ACLR, в то время как улучшение симметрии квадрицепса наступило только на 12-й неделе после ACLR. Через 12 недель средний показатель QI составил всего 74%, поэтому начало высокоударных занятий в эти сроки было нецелесообразным для некоторых спортсменов из этой когорты. Это еще раз доказывает важность получения адекватных показателей силы в разные временные точки во время реабилитации.

Ссылка

Pottkotter, K. A., Di Stasi, S. L., Schmitt, L. C., Magnussen, R. A., Paterno, M. V., Flanigan, D. C., ... & Hewett, T. E. (2020). Временная шкала прироста симметрии силы квадрицепса и функции, о которой сообщает пациент, в ранние сроки после реконструкции ACL. Международный журнал спортивной физической терапии, 15(6), 995.