Разрывы задней крестообразной связки - от диагностики до лечения (краткий обзор)

Существует много литературы о ACL, но что насчет менее распространенной травмируемой задней связки? В апреле этого года систематический обзор опубликовали Vaquaro-Picado et al. Мы постараемся рассказать тебе о самых ярких моментах:

Заболеваемость

- 200000 травм ACL в год в США, и только у 3% травмированных коленей есть разрыв PCL.
- Травмы PCL редко происходят изолированно. Большинство повреждений PCL III степени происходят одновременно с травмами других связок (79% случаев). 5 Эти сопутствующие травмы ACL встречаются в 46%, MCL - в 31% и PLC - в 62%.
- PCL чаще встречается у мужчин (97%) по сравнению с женщинами (73%).

Механизм

- Высокоэнергетические травмы, такие как спортивные и автомобильные аварии (57% случаев).
- Резкое смещение задней поверхности голени (например, удар о приборную панель), падения в гиперфлексии и прямая гиперэкстензионная травма
- Вывих или ротация колена в сочетании с варусными/вальгусными силами.

Диагностика

- Важна история болезни: травмы, нестабильность и дискомфорт
- Физический осмотр: Тест на заднюю тягу, тест "Диал" и тест на внешнюю ротацию-рекурвацию.

- Изображение: Использование методов МРТ продемонстрировало высокую точность при диагностике острых разрывов PCL. Сообщалось о высокой чувствительности (около 100%) и специфичности (около 97%)

Делать операцию или нет?

Острая травма
- Повреждения I и II степени: (дряблость задней поверхности < 10 мм): Консервативное лечение
- повреждения III степени (> 10 мм задней дряблости): Повреждение PCL можно лечить консервативно, но если нестабильность сохраняется, следует провести реконструкцию.

Хроническая травма
- Повреждения I и II степени: Консервативное лечение
- повреждения III степени: Повреждение PCL должно быть реконструировано, если боль и нестабильность сохраняются после консервативного лечения

Травмы ACL: От теории к практике

Этот первый в своем роде онлайн-курс предлагает невероятную возможность непрерывного образования для клиницистов, которые ведут пациентов с травмами ACL.

Узнай больше

Лечение

Консервативно:
- На остром стадионе - скоба на 2-4 недели. PCL обладает врожденной способностью к заживлению. Именно по этой причине в настоящее время большинство изолированных разрывов PCL лечатся неоперативно, с помощью реабилитации и скоб.
- После этого необходима программа, способствующая укреплению.
- Сроки возвращения в спорт часто наступают не ранее трех месяцев с момента травмы, в зависимости от вида спорта.

После операции:
- Иммобилизация в течение трех-шести недель при полном разгибании, после чего разрешается прогрессивный диапазон пассивного сгибания.
- Брейс следует носить постоянно в течение как минимум двух-четырех месяцев. Во время реабилитационной программы могут быть полезны динамические брейсы, прикладывающие силу переднего выдвижения в зависимости от степени сгибания.
- Реабилитация обычно занимает 6-9 месяцев, в зависимости от вида спорта. Конечные критеры плохо описаны, но необходимо достичь хотя бы 90 % LSI.

Vaquaro-Picado et al. (2017): https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5420825/