Введение
Уход, ориентированный на пациента, когда индивидуальный пациент ставится во главу угла и учитываются его биопсихосоциальные и личностные факторы, является важнейшим компонентом в оказании высококачественной медицинской помощи. Выяснилось, что зачастую клиницисты испытывают трудности с интеграцией пациент-центрированного ухода в свою клиническую практику. В этой статье рассматриваются некоторые ключевые элементы, на которых нужно сосредоточиться пациенту.
Значимая связь
Чтобы пациент занял центральное место, прежде всего должна возникнуть значимая связь между ними. Как часть терапевтических отношений, значимая связь с взаимным уважением, открытой и ясной коммуникацией и пространством для самовыражения может привести к улучшению клинических результатов. Поскольку пациент, скорее всего, будет чувствовать себя более удовлетворенным, это может повысить приверженность к терапии.
В значимой связи пациенты должны чувствовать себя равными терапевту, так как это создает безопасную среду для выражения чувств и опасений, связанных с жалобами на опорно-двигательный аппарат, которые они испытывают. Когда ты узнаешь больше о своем пациенте, лечение может быть подобрано с учетом конкретных проблем и для достижения конкретных целей пациента. Используя их тело для объяснения того, что ты обнаружил во время оценки, и применяя прикосновения для установления связи или подсказки движений, чтобы повысить осознанность, можно еще больше усилить значимую связь между тобой и пациентом.
В заботе, ориентированной на пациента, очевидно, что пациент имеет возможность принимать участие в принятии решений. Решение об индивидуальных целях лечения может происходить на уровне симптомов, но рядом с этим также должны стоять функциональные и фундаментальные цели. Как только ты получишь четкое представление о том, каких целей хочет достичь твой пациент, ты сможешь продумать варианты лечения для их достижения. В нашем предыдущем блоге ты можешь прочитать подробнее о совместном принятии решений при выборе вариантов лечения: https://www.physiotutors.com/shared-decision-making/.
Когда ты приложишь усилия для создания и поддержания значимой связи и когда ты будешь знать, каких целей хочет достичь твой пациент, еще одна важная часть ухода, ориентированного на пациента, заключается в предоставлении поддержки для самостоятельного управления состоянием. Давая ему возможность и тренируя его активно брать на себя роль в своей реабилитации, ты даешь ему возможность влиять на свои жалобы без посторонней помощи. Позволь своему пациенту вновь принять участие в ценной для него деятельности. Это может происходить постепенно, в зависимости от того, какой человек сидит перед тобой, но всегда должно быть направлено на нежелательные когниции и убеждения, барьеры на пути к выздоровлению и факторы образа жизни. Здесь обучение играет решающую роль, потому что, повышая уровень понимания, пациент может стать более приверженным и более склонным к активному прохождению реабилитации. И воспитание не обязательно должно заключаться в том, чтобы ты постоянно говорил! Ты также можешь использовать короткие письменные заметки, использовать истории других пациентов или учебные пособия. Даже с помощью упражнений, когда ты можешь дать пациенту выполнить некоторые движения, ты сможешь улучшить его понимание. Лучшим советом может стать то, что на каждом сеансе ты будешь спрашивать у своих пациентов несколько ключевых "напутствий на дом".
Реализация
Как теперь мы можем внедрить заботу о пациенте в нашу повседневную жизнь? Я уверен, что, сам того не зная, до того, как ты прочитал этот пост в блоге, ты уже отлично справлялся со своей работой. Как ты знаешь, общение - очень важный аспект нашей профессии, а при уходе за пациентом огромное значение имеет то, как и что ты общаешься. Она начинается уже тогда, когда твой пациент входит в палату и во время сбора анамнеза. Я знаю, что иногда мы торопимся, так как время на пациента ограничено, а объяснять и говорить нужно о многом. Но если быть непредвзятым и активно слушать, ты получишь максимум пользы от клинической встречи. Попробуй открыть свой взгляд, оторвавшись от монитора и увеличив зрительный контакт. Ты определенно уловишь больше невербальных признаков, чем тебе кажется.
ЦЕНТРАЛЬНАЯ СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПОСТОЯННОЙ БОЛЬЮ: ИЗ ЛАБОРАТОРИИ В КЛИНИКУ
Научись оказывать наилучшую научно обоснованную помощь пациентам с хронической болью
Во время терапии следует помнить о тех же принципах. Очень важно в этой встрече, чтобы ты не торопился объяснять, почему ты что-то делаешь или даешь определенные упражнения. Твой пациент наверняка заинтересуется и оценит, если узнает, что ты даешь ему индивидуальную программу упражнений, направленную на устранение его личных способствующих факторов в контексте его состояния, а не общую.
Реализация ориентированного на пациента ухода в клинических встречах может быть дополнительно усилена скринингом на биопсихосоциальные факторы боли и инвалидности. На них и нужно ориентироваться во время реабилитации. Помимо открытого общения, с помощью рефлексивных вопросов ты можешь узнать больше о способствующих факторах. Попроси пациента рассказать свою историю и узнать его ожидания, не перебивая его на полуслове. Другие открытые вопросы могут включать в себя:
- Как ты думаешь, что вызывает твою боль? (Причинные убеждения).
- Что ты делаешь, когда боль усиливается? (Coping).
- Как твои симптомы влияют на твою способность заниматься физической и функциональной деятельностью? (Влияние)
- Ты волнуешься? (Озабоченность).
- Почему ты считаешь это движение/активность вредной? (Убеждения, касающиеся участия в деятельности)
- Расскажи о своей домашней/рабочей/социальной жизни. (Социальные факторы).
- Расскажи мне о своих целях и ожиданиях
Общение, в котором предпочтение отдается рассказу пациента, приводит к заботе о пациенте и эффективному совместному принятию решений о потенциальных рисках и пользе различных вмешательств.
Именно общаясь, ты по-настоящему узнаешь своего пациента.
Надеюсь, тебе понравилось это чтиво!
Эллен
Ссылка
Хаттинг Н., Канейро Дж. П., Онгвен О. М., Мисиак М., Робертс Л. Пациентоориентированный уход в опорно-двигательной практике: Ключевые элементы, помогающие клиницистам сосредоточиться на человеке. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Feb;57:102434. doi: 10.1016/j.msksp.2021.102434. Epub 2021 Aug 5. ПМИД: 34376367. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34376367/
