Твои боли в спине, плечах и шее - все это происходит из-за разницы в длине ног. Звучит правдоподобно, верно? Но действительно ли разница в длине ног имеет значение и насколько большой должна быть разница в длине ног, чтобы действительно играть роль?
Предпочитаешь смотреть, а не читать? Тогда посмотри наше видео на YouTube ниже:
В своей повседневной практике мы сталкиваемся с множеством пациентов, которые винят в своем несоответствии длины ног боли в коленях, бедрах или пояснице, плечах и шее. Многие из них узнали о разнице в длине ног от своего терапевта, специалиста или физиотерапевта. Это может создать тревожное отношение и страх, что их ситуация может привести к плохому выравниванию таза, позвоночника и даже выше по телу.
Мой первый вопрос к пациентам обычно такой: Как измерялась эта разница в длине ног? Исследование Фиска и Бейджента (1975) показало, что клиническая оценка несоответствия длины ног ненадежна и что истинное несоответствие можно достоверно измерить только с помощью рентгена. И все же, спустя почти 50 лет, физиотерапевты и другие специалисты говорят своим пациентам, что у них есть разница в длине ног, после того как они ее измерят или, например, выполнят маневр Вебера-Барстоу.
90 % населения имеют несоответствие длины ног, а у 60 % разница в длине ног составляет 5 мм и более!
Тогда я продолжу расспрашивать своих пациентов: Как ты думаешь, из ста человек у скольких есть несоответствие длины ног? Обзор, подготовленный Кнутсоном и др. (2005) считает, что около 90% населения имеют несоответствие длины ног. Из этих 90 % почти 60 % имеют разницу в длине ног 5 мм и более.
Теперь допустим, что пациенту сделали рентген, подтвердивший явное несоответствие длины ног. Может ли это повлиять на его или ее лодыжки, колени, бедра, спину и т.д.?
Прежде всего, вышеупомянутый обзор показал, что эффектом анатомической разницы в длине ног является вращение таза, часто называемое торсией таза. В большинстве случаев у пациентов с расхождением длины ног до 22 мм внутренняя кость поворачивается в переднем направлении на сторону более короткой ноги и в заднем направлении на сторону более длинной ноги. Но связано ли такое скручивание таза с болью в пояснице? Данные различных исследований, включенных в обзор, показывают, что ни скручивание таза, ни его выравнивание, ни косое положение таза не связаны с болью в пояснице.
Так что теперь нам осталось ответить на один вопрос: Когда несоответствие длины ног действительно играет роль? Другими словами, когда это клинически значимо?
Существует довольно много исследований, которые пытались ответить на этот вопрос. За более подробной информацией мы бы хотели отослать тебя к обзору Кнутсона (2005)
В итоге, принимая во внимание разные работы, мы пришли к выводу, что разница в длине ног до 2 см, вероятно, не является клинически значимой.
Разница в длине ног до 2 см, вероятно, не является клинически значимой
Человеческое тело вполне способно компенсировать эту разницу, в основном за счет пассивных структурных изменений, таких как легкий сколиоз, изменение углов наклона фасеток и изменение длины мышц. Только после точки в 2 см активные мышечные компенсации берут верх. Наконец, важно понимать, что расхождение такого размера встречается только примерно у 1 из 1000 человек.
Ортопедическая физиотерапия верхних и нижних конечностей
Расширь свои знания о 23 самых распространенных ортопедических патологиях всего за 40 часов, не тратя целое состояние на курсы CPD.
Итак, в случае если у кого-то разница в длине ног составляет более 2 см, как это лечится? То, что мы часто слышим, а также видим в социальных сетях, - это то, что практикующие врачи пытаются обратить вспять торсию таза, манипулируя крестцово-подвздошным суставом. Мой первый вопрос по поводу этой процедуры будет таким: Зачем тебе вообще нужно изменять скручивание таза? Если таз выравнивается, я бы ожидал, что другие структуры должны взять на себя эту работу и компенсировать еще больше, например, фасетки или мышцы.
Во-вторых, мы узнали, что манипуляции с SIJ никогда не способны изменить положение носовых костей на крестце. Если ты хочешь узнать об этом больше, посмотри наше видео о развенчании мифов о SIJ.
Единственное лечение, которое имеет смысл и может принести пользу, - это подтяжка пяток, чтобы компенсировать несоответствие. Поэтому в случае, если ты обнаружил разницу в длине ног в 2 см и более, имеет смысл, возможно, направить этого пациента к ортопеду.
Как всегда, большое спасибо за то, что читаешь!
Кай
Ссылки
