Пару лет назад мы выложили в социальные сети видео, которое стало абсолютно вирусным: Почему трескаются колени.
Пришло время превратить это видео в статью в блоге и обновлять его то тут, то там доказательствами, появившимися за последние пару лет. Если ты еще не видел наше видео, посмотри его ниже:
Крепитация в коленях может вызывать сильное беспокойство у наших пациентов и в конечном итоге может привести к поведению, избегающему страха, поскольку с крепитацией связаны негативные убеждения о здоровье(Robertson et al. 2017). Из-за этого пациенты могут попасть в нисходящую спираль измененного аномального двигательного поведения, подпитываемого негативными эмоциями. Данные свидетельствуют о том, что медицинские работники часто не оценивают и не управляют этими негативными убеждениями о здоровье. Учитывая распространенность крепитации суставов, это актуально для любого практикующего врача, имеющего дело с пациентами с жалобами на опорно-двигательный аппарат. Пора положить этому конец и начать успокаивать наших пациентов, что то, что они испытывают, - это нормально, и, что еще важнее, объяснять им, что происходит.
Внутри кость трется, потому что раздается шум, можно представить, что это кость скрежещет по кости - убеждение пациента от Robertson et al. (2017)
Во-первых, до сегодняшнего дня ни одно исследование не показало однозначной связи между шумом крепитации и активной патологией, а его важность и значение для пациентов изучены недостаточно. У 99 % испытуемых из когорты был крепитация суставов, но не было боли(McCoy et al. 1987). Если боль совпадает с крепитацией в суставах, обратись к медицинскому специалисту, чтобы он оценил ситуацию.
После того как мы выпустили тогда наше видео, довольно много людей связались с нами, ссылаясь на исследование Lo et al. (2017), которые показали, что "субъективный крепитация колена предсказывает инцидентный симптоматический ОА в долгосрочной перспективе, причем большинство случаев происходит у тех, кто имеет предшествующий тибиофеморальный рентгенографический ОА". Так чем же это исследование отличается от крепитации, о которой мы говорим в этой статье блога? Средний возраст участников исследования Ло составил 61,1 года, и они были набраны в рамках инициативы по борьбе с ОА. Это сильно отличается от 25-летнего парня с пателлофеморальной болью, у которого действительно скрипят колени. Что еще более важно, Ло также утверждает, что "в группе с предсуществующими симптомами, но без рентгенографического ОА увеличение частоты крепитации НЕ предсказывало ОА в течение 4 лет".
Внесуставным механизмом может быть защелкивание сухожилия за костные выступы, которое может быть пальпируемым полым щелчком, иногда неслышным, как при болезни де Кервена или теносиновите.
Внутри сустава смещение двух суставных поверхностей создает вакуум и приводит к схлопыванию пузырьков газа внутри синовиальной жидкости. То, что ты слышишь, - это характерный хлопок(Protopapas et al. 2002, Unsworth et al. 1971).
Хлопанье = пузырьки газа
Клацанье = Пателла на трохлею (норма)
Мелкая решетка = Движение жидкости по ретропателлярной поверхности (норма)
Интересно, что привычное трескание костяшек в течение многих лет не выявило никаких признаков остеоартрита(Castellanos et al. 2022). Кланк можно объяснить феноменом слипстика, при котором движения надколенника и бедренной кости носят отрывистый характер и дают сигналы на вибрационной артрографии.
Эти вибрации снижаются при остеоартрозе и почти пропадают при прогрессирующих пателлофеморальных изменениях, скорее всего, из-за гипомобильности и потери суставной смазки. Короче говоря, дегенеративные суставы на самом деле реже издают крепитацию. Но как быть с мелкой решеткой? Это тоже нормально, так как жидкость проходит через слегка шероховатую ретропателлярную поверхность.
Пателлофеморальная боль и синдром жировой подушки
Обнови свои знания о пателлофеморальной боли, получив представление о последних исследованиях
Знаешь ли ты, что эланд, разновидность африканских антилоп, использует крепитацию колена для демонстрации доминирования? (Bro-Jørgensen et al. 2008) Так что, возможно, нам стоит воспринимать треск в коленях не как признак патологии, а как положительный знак, ведь наши суставы подвижны и хорошо смазаны.
Большое спасибо за то, что читаешь!
Кай
Ссылки
Bro-Jørgensen, J., & Dabelsteen, T. (2008). Щелчки коленом и визуальные признаки указывают на боевые способности у антилоп эланд: множественные сообщения и сигналы подкрепления. Биология BMC, 6, 1-8.https://bmcbiol.biomedcentral.com/articles/10.1186/1741-7007-6-47
Робертсон, К. Дж., Херли, М., & Джонс, Ф. (2017). Убеждения людей о значении крепитации при пателлофеморальной боли и влияние этих убеждений на их поведение: качественное исследование. Наука и практика в области опорно-двигательного аппарата, 28, 59-64.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28171780/
