"Должны ли упражнения быть болезненными или нет?" Это популярный вопрос как среди физиотерапевтов, так и среди пациентов, который до сих пор вызывает большие споры. Действительно, хотя физические упражнения являются доказанно эффективным методом лечения хронической боли в плече, связанной с ротаторной манжетой, уровень боли во время упражнений до сих пор неясен.
Модель наблюдения за болью
Во время тренировок часто используется модель мониторинга боли, которая описывает шкалу от 0 до 10, где 0 обозначает "нет боли", а 10 - "самая сильная боль, которую можно себе представить"(Thomee et al. 1997). Боль от 0 до 2 считается "безопасной", от 2 до 5 - "приемлемой", а выше 5 - "высоким риском". Более того, допускается, чтобы после тренировки боль достигала 5 баллов, но к следующему утру она должна уменьшиться. Это общие рекомендации, которые применялись в клинической практике, исследованиях и при различных показаниях к реабилитации плечевого сустава(Holmgren et al. 2012, Maenhout et al. 2012, Valles-Carrascocsa et al. 2018).
Какова современная практика среди физиотерапевтов в области реабилитации плечевого сустава?
Отсутствие четких научно обоснованных рекомендаций отражается и на современной клинической практике. Несколько исследований, посвященных физиотерапевтическому лечению субакромиальной боли в плече, были проведены в 4 разных странах (Великобритания, Бельгия, Нидерланды и Италия)(Bury et al. 2018, Pieters et al. 2019, Brindisino et al. 2018) и показали разные результаты по инструкциям о боли во время упражнений. Большинство физиотерапевтов предписывали своим пациентам не испытывать боли или, по крайней мере, не более чем приемлемый дискомфорт. Эксперты в этой области недавно предложили использовать различные типы упражнений в зависимости от приемлемости симптомов при условии, что они могут в достаточной степени противостоять слабости и тренироваться до усталости (Littlewood et al. 2019).
Обида ≠ Вред
Физиотерапевты обычно не поощряют пациентов тренироваться с болью. Однако у этого страха "упражняться до боли" нет веских научных оснований. Действительно, учитывая принцип "боль не равна вреду", недавний систематический обзор ставит под сомнение это убеждение и говорит о том, что болезненные упражнения приносят больше пользы в краткосрочной перспективе по сравнению с безболезненными упражнениями при хронической боли в опорно-двигательном аппарате(Smith et al. 2017). Учитывая, что боль не всегда соответствует повреждению тканей (например, разрыву или дегенерации сухожилия), важную роль в развитии или поддержании боли могут играть и другие факторы, такие как страх перед движением и центральная сенсибилизация. Если разрешить выполнять болезненные упражнения с подходящими "подсказками безопасности", физиотерапевт может постепенно снизить восприятие угрозы от болезненного движения(Smith et al. 2018). Если плечо считается "декондиционированным", а цель - укрепить мышцы плеча, то пациенты переосмыслят и перемоделируют под руководством лечащего физиотерапевта.
Недавний систематический обзор говорит о том, что упражнения с болью приносят больше пользы в краткосрочной перспективе по сравнению с упражнениями без боли при хронической боли в опорно-двигательном аппарате
Нет боли - нет выгоды?
Из литературы мы знаем, что болезненные упражнения обычно имеют более высокую нагрузку или дозировку упражнений (сетов и повторений). Мы также знаем, что более высокие нагрузки или дозы могут давать превосходные преимущества. Итак, лучше ли болезненная программа упражнений, чем безболезненная? Будет ли более высокая нагрузка достаточно сложной для пациента, чтобы набрать силу и уменьшить боль? Можно ли заниматься спортом при боли, и если да, то какие упражнения следует назначить?
БОЛЬ В ПЛЕЧЕ, СВЯЗАННАЯ С РОТАТОРНОЙ МАНЖЕТОЙ: ОТДЕЛЯЯ ФАКТЫ ОТ ВЫМЫСЛА
Пора отказаться от бессмысленных методов лечения боли в плече и начать оказывать помощь, основанную на научных данных
Мы пытаемся ответить на эти важные клинические вопросы в Университете Антверпена в Бельгии. Мы уже провели технико-экономическое исследование по упражнению на боль у 12 пациентов с болью в плече с помощью 4 индивидуализированных болезненных упражнений (боль варьировалась от 4 до 7/10 во время упражнений). Предварительные результаты показали, что большинство пациентов смогли тренироваться до боли, но для некоторых 9 недель подряд оказалось слишком много. Однако в целом увеличение нагрузок с помощью индивидуально подобранной прогрессии улучшало симптомы и повышало функциональность. Более точные результаты этого технико-экономического исследования и большого рандомизированного контролируемого испытания будут опубликованы в ближайшее время.
Ссылки
