Боль в пятках у бегунов - больше, чем просто плантарный фасциит, дает терапевту новое представление о дифференциальной диагностике боли в пятках у бегунов
Боль в пятке - распространенная травма от чрезмерной нагрузки у любителей бега. Существует множество причин боли в пятках у бегунов, и самая распространенная из них - плантарный фасциит или плантарная фасциопатия. Плантарная фасциопатия - подходящее описание, так как это состояние не является воспалительным. К факторам риска относятся ограниченная дорсифлексия голеностопа, повышенный индекс массы тела, длительное стояние на ногах, а также недавнее увеличение объема тренировок или скорости у бегунов. Плантарный фасциит часто встречается как у людей, занимающихся спортом, так и у тех, кто ведет сидячий образ жизни. При соответствующем лечении состояние 80 % пациентов с плантарным фасциитом улучшится в течение 12 месяцев. Пик заболеваемости приходится на возраст от 40 до 60 лет.
Диагноз:
Классические признаки и симптомы плантарного фасциита - это боль в медиальном бугорке у места впадения плантарного апоневроза, боль, усиливающаяся при вставании по утрам, а также при вставании после длительного бездействия. Частота встречаемости плантарного фасциита у бегунов колеблется от 4,5 до 10% и представляет собой третью по частоте травму опорно-двигательного аппарата, связанную с бегом, в этом систематическом обзоре Lopes et al. (2012).
Высокая частота встречаемости ПФ у бегунов неудивительна, если учесть роль плантарной фасции и продольного свода в поглощении силы, связанной с бегом на длинные дистанции.
Физический осмотр:
При пальпации пациент будет ощущать нежность в области проксимального плантарного фасциального введения на переднемедиальной пяточной кости. Тест с брашпилем - полезный тест на это состояние, о котором рассказывается в следующем видео:
Положительный результат - боль в пятке, воспроизводимая при принудительном дорсифлексировании пальцев ног в плюснефаланговых суставах при стабилизированной лодыжке. Специфичность теста на брашпиле составляет 100%, а чувствительность - 32%, как показывает Де Гарсо и др. (2003).
Дифференциальная диагностика:
Существует множество причин хронической боли в пятке у бегунов, и важно знать о других патологиях в этой области, как показано на рисунке ниже:
Основные дифференциальные диагнозы у людей, занимающихся бегом, включают ушиб жировой подушки в пятке, перелом пяточной кости и ретрокальканеальный бурсит. Переломы пяточной кости могут сопровождаться локальной болезненностью и обычно возникают после травмы или резкого увеличения тренировочного объема или скорости. Ретрокальканеальный бурсит проявляется дискомфортом во вставном ахилловом сухожилии и располагается в более заднем положении. В следующем 5-минутном видео я более подробно расскажу о дифференциальном диагнозе:
Заключение:
В случае неопределенного диагноза или когда пациент обращается с постоянной болью в пятке, продолжающейся более 3 месяцев, или если симптомы ухудшаются, рекомендуется провести диагностическую визуализацию, чтобы подтвердить диагноз и исключить другие дифференциальные диагнозы. Как терапевту, имеющему дело с бегунами, важно знать о множестве причин боли в пятке и ключевых дифференциальных диагнозах, отличных от плантарного фасциита.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ БЕГА: ОТ БОЛИ К ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТИ
Эксперт по бегу Беной Мэтью раскрывает свою 5-шаговую формулу, как стать специалистом по беговой реабилитации!
Эта статья в блоге взята из нашего онлайн-курса Running Rehab - From Pain to Performance. Чтобы узнать больше о лечении травм стопы и голеностопа, связанных с бегом, включая плантарный фасциит, ознакомься с нашим комплексным онлайн-курсом Running Rehab, в котором ты получишь доступ ко всей информации по первичной оценке и лечению всех беговых травм.
Если ты хочешь посмотреть еще один бесплатный вебинар о боли в бедрах у бегунов, смело подписывайся ниже!
Большое спасибо за то, что читаешь!
Беной Мэтью,
Специалист по физиотерапии нижних конечностей
Создатель (беговой реабилитационный курс)
Ссылки:
