Руководство по замерзшему плечу: Застыл во времени?

Добро пожаловать в нашу подробную статью в блоге о распознавании и лечении замороженного плеча. Существуют различные методы лечения, и в этой статье блога мы рассмотрим основные советы и подтверждающие данные для этой непростой ситуации.

Введение

Замороженные плечи признаны одним из самых сложных состояний. Вопреки ошибочному мнению, что они разрешатся самостоятельно, без вмешательства, эти состояния часто требуют тщательного управления и вмешательства. В этом посте мы углубимся в диагностику и стратегии лечения замороженных плеч.

Больше слушаешь, чем читаешь?

Снятую версию этого поста ты можешь посмотреть здесь.

Диагностика и основные характеристики

Факторы риска

Замороженные плечи могут поражать людей разных возрастных групп и происхождения, но несколько факторов риска увеличивают вероятность развития этого состояния.

Первичный адгезивный капсулит поражает 2-5 % населения, а вторичный капсулит, вызванный нарушениями в работе щитовидной железы или диабетом, имеет распространенность от 4 до 38 % процентов, что является исключительно высоким показателем. Убедись, что ты находишься в полной боевой готовности, когда в клинику заходит пациент с болью в плечевом суставе и сопутствующими заболеваниями, подобными этим.

Есть еще несколько факторов риска. Пациенты с историей болезни Дюпюитрена также находятся в группе повышенного риска. Если ты хочешь узнать больше о болезни Дюпюитрена, посмотри наше видео с рекомендациями здесь.

"Пятидесятилетнее плечо".

В Японии это называют 50-летним плечом, что напрямую сообщает нам о другом факторе риска - возрасте. Редко когда ты увидишь пациента с замороженным плечом моложе 40 лет или старше 65 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст от 50 до 56 лет.

В руководстве указано, что женщины страдают от этого заболевания чаще, чем мужчины; однако некоторые авторы ставят это под сомнение (например, Lewis 2015). История предыдущего замороженного плеча тоже должна рассматриваться как фактор риска. Вероятность того, что патология рецидивирует контралатерально, составляет 5-34%.

К другим факторам риска относятся длительная иммобилизация после операции, перенесенный инфаркт миокарда, травмы и аутоиммунные заболевания.

Клиническая презентация

Замороженные плечи часто проявляются постепенной скованностью и усиливающейся со временем болью. В первую очередь страдают внешняя ротация и абдукция. Ограничения наблюдаются как в активных, так и в пассивных движениях.

Фазы замороженного плеча

Состояние прогрессирует через несколько предложенных фаз:

Ранняя фаза характеризуется резкой болью при движениях, ноющей болью в состоянии покоя и нарушениями сна.

Вторая и третья фазы подразумевают потерю подвижности во всех плоскостях и могут длиться до нескольких месяцев. Гистологически между ними есть разница, но не клинически.

Четвертая фаза - это когда боль уменьшается, но скованность может сохраняться до 24 месяцев.

Тем не менее, через два года не все пациенты будут избавлены от симптомов. Типичная продолжительность замороженного плеча составляет 30 месяцев, но 50% людей продолжают испытывать легкую или умеренную инвалидность спустя годы после того, как это состояние впервые проявилось(Shaffer et al. 1992)

Ошибочные диагнозы и дифференциальные диагнозы

Как уже говорилось, один из подводных камней - неправильная диагностика на ранних стадиях. Этот этап крайне важен, так как инъекция кортикостероидов может облегчить сильную боль и, согласно последним рекомендациям, не будет назначена при (ошибочном) диагнозе субакромиальной боли в плече(Lafrance et al. 2022). Поэтому правильная постановка диагноза имеет решающее значение для выбора лечения замороженного плеча.

Давай сделаем так, чтобы ты не пропустил следующую. Существует огромное количество дифференциальных диагнозов, которые необходимо учитывать: острый кальцифицированный тендинит/бурсит, артроз плеча, цервикалгия, заболевания шейных дисков, ушиб плеча и верхней части руки, заболевания пищеварительной системы, переломы, импинджмент-синдром плеча, TOS, аваскулярный некроз, лабральные поражения, ущемление надлопаточного нерва, новообразования, AC OA, Cx OA, шейная радикулопатия, тендинопатия длинной головки бицепса, разрыв вращательной манжеты...

Появились новые доказательства

История болезни пациента и твой клинический осмотр будут иметь решающее значение в процессе диагностики. Самая распространенная жалоба на плечо - субакромиальная боль в плече или боль в плече, связанная с ротаторной манжетой. Эти зонтичные термины охватывают некоторые диагнозы из предыдущего списка. Руководство по замороженному плечу немного устарело, и появились новые данные. В более современных руководствах по боли в плече, связанной с ротаторной манжетой, тендинит, бурсит, импинджмент, частичные разрывы и тендинопатия длинной головки бицепса считаются одним и тем же диагнозом. Это делает список хотя бы немного короче. Мы уже рассказывали об этих рекомендациях, так что если тебе интересно, кликни ниже.

Презентация замороженного плеча

Общая картина - усиление боли и скованности с течением времени. Воспалительный процесс будет вызывать сильную боль по ночам, и как следствие - нарушения сна. Как уже говорилось, потеря ПЗУ бывает как активной, так и пассивной.

Диагностика замороженного плеча

Если выразить это в цифрах, то тебе нужно 25-процентное уменьшение движения в двух плоскостях и 50-процентное уменьшение пассивной внешней ротации по сравнению с незадействованной стороной. Наличие менее 30° внешней ротации также будет учитываться при постановке диагноза. Специальные тесты не помогут в постановке диагноза.

Лечение

Уровень раздражительности тканей помогает разделить пациентов на группы с высокой, умеренной или низкой раздражительностью. Эта классификация служит основой для выбора вариантов лечения.

Подходы к лечению замороженных плеч

Существует несколько вариантов лечения замороженного плеча. Но что является эффективным?

Пациенты должны быть проинформированы о естественной истории замороженных плеч и о важности модификации своей деятельности, чтобы способствовать безболезненному диапазону движения.

Внутрисуставные инъекции стероидов в сочетании с упражнениями на подвижность и растяжку плеча имеют самую сильную рекомендацию для краткосрочного облегчения боли.

Упражнения на растяжку следует подбирать в зависимости от уровня раздражительности(Kelley et al. 2013).

Можно рассмотреть и другие формы упражнений, такие как тренировка подвижности или сопротивления, но зачастую они более эффективны в сочетании с инъекциями стероидов(Challoumas et al. 2020).

Дополнительные возможности

Некоторые дополнительные методы, которые следует рассмотреть, включают коротковолновую диатермию, ультразвук или электростимуляцию в сочетании с упражнениями на подвижность и растяжку. Однако стоит отметить, что доказательства в пользу этих методов не особенно сильны, а более поздние исследования, проведенные после выхода руководства, поставили под сомнение их эффективность(Ebadi et al. 2017, Tugce Onal et al. 2018, de Sire et al. 2022, Hanchard et al. 2012).

Мобилизация гленогумерального сустава может помочь уменьшить боль и увеличить диапазон движения. Однако они могут быть менее эффективны в первые несколько недель или месяцев, что, вероятно, связано с высокоактивным воспалительным процессом в этой фазе(Page et al. 2014).

Оценивай прогресс

Очень важно регулярно оценивать прогресс своего пациента, используя опросники для оценки боли и функции до и во время лечения. Анкеты, которые ты можешь использовать, такие: SPADI, DASH и ASES.

Заключение

В заключение хочу сказать, что замороженные плечи - это сложное состояние, которое требует тщательной диагностики и ведения. Хотя окончательного лечения замороженного плеча не существует, сочетание обучения, внутрисуставных инъекций стероидов и специально подобранных упражнений может принести существенное облегчение. Помни, что опыт каждого пациента с замороженным плечом уникален, и лечение должно быть скорректировано соответствующим образом. В этой датированной области определенно необходимо больше высококачественных испытаний.

Большое спасибо за то, что читаешь!

Макс

Ссылки

Kelley, M. J., Shaffer, M. A., Kuhn, J. E., Michener, L. A., Seitz, A. L., Uhl, T. L., Godges, J. J., & McClure, P. W. (2013). Боль в плече и нарушение подвижности: адгезивный капсулит. Журнал ортопедической и спортивной физической терапии, 43(5), A1-A31. https://doi.org/10.2519/jospt.2013.0302

Льюис Дж. (2015). Синдром контрактуры замороженного плеча - этиология, диагностика и лечение. Мануальная терапия, 20(1), 2-9. https://doi.org/10.1016/j.math.2014.07.006

Лафранс, С., Шаррон, М., Рой, Ж.С., Дайер, Ж.О., Фремон, П., Дионн, К.Е., Макдермид, Ж.К., Тусиньян, М., Рошетт, А., Дойрон-Кадрин, П., Лоури, В., Бюро, Н., Ламонтань, М., Сандман, Э., Куту, М.Ф., Лавинь, П., & Desmeules, F. (2022). Диагностика, управление и поддержка возвращения к работе взрослых людей с нарушениями ротаторной манжеты: Руководство по клинической практике. Журнал ортопедической и спортивной физической терапии, 52(10), 647-664. https://doi.org/10.2519/jospt.2022.11306

Ранган, А., Брили, С. Д., Кединг, А., Корбачо, Б., Нортгрейвс, М., Коттам, Л., Гудчайлд, Л., Срикесаван, К., Рекс, С., Хараламбус, К. П., Ханчард, Н., Армстронг, А., Бруксбэнк, А., Карр, А., Купер, К., Диас, Дж. Дж., Доннелли, И., Хьюитт, К., Лэмб, С. Е., Макдэйд, К., ... UK FROST Study Group (2020). Лечение взрослых с первичным замороженным плечом во вторичной медицинской помощи (UK FROST): многоцентровое прагматичное рандомизированное клиническое испытание с тремя направлениями превосходства. Lancet (Лондон, Англия), 396(10256), 977-989. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31965-6

Шаффер, Б., Тибон, Дж. Э., и Керлан, Р. К. (1992). Замороженное плечо. Долгосрочное наблюдение. Журнал о хирургии костей и суставов. Американский том, 74(5), 738-746.

Page, M. J., Green, S., Kramer, S., Johnston, R. V., McBain, B., Chau, M., & Buchbinder, R. (2014). Мануальная терапия и упражнения при адгезивном капсулите (замороженном плече). Кокрановская база данных систематических обзоров, (8), CD011275. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011275

Challoumas, D., Biddle, M., McLean, M., & Millar, N. L. (2020). Сравнение методов лечения замороженного плеча: Систематический обзор и мета-анализ. JAMA network open, 3(12), e2029581. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.29581

Balci, T. O., Turk, A. C., Sahin, F., Kotevoglu, N., & Kuran, B. (2018). Эффективность терапевтического ультразвука в лечении адгезивного капсулита: Проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation, 31(5), 955-961. https://doi.org/10.3233/BMR-150482

Ebadi, S., Forogh, B., Fallah, E., & Babaei Ghazani, A. (2017). Дополняет ли ультразвуковая терапия эффект от упражнений и мобилизации при замороженном плече? Пилотное рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Journal of bodywork and movement therapies, 21(4), 781-787. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2016.11.013

Ханчард, Н. К., Гудчайлд, Л., Томпсон, Дж., О'Брайен, Т., Дэвисон, Д., и Ричардсон, К. (2012). Научно обоснованные клинические рекомендации по диагностике, оценке и физиотерапевтическому лечению контрактурного (замороженного) плеча: краткое справочное резюме. Физиотерапия, 98(2), 117-120. https://doi.org/10.1016/j.physio.2012.01.001

Де Сире, А., Агостини, Ф., Бернетти, А., Мангоне, М., Руджеро, М., Динатале, С., Кьяппетта, А., Паолони, М., Аммендолия, А., & Paolucci, T. (2022). Нехирургические и реабилитационные вмешательства у пациентов с замороженным плечом: Зонтичный обзор систематических обзоров. Journal of pain research, 15, 2449-2464. https://doi.org/10.2147/JPR.S371513