В этой статье блога мы обсудим концепцию под названием "оболочка функции" и то, как она может помочь тебе и твоему пациенту разобраться в роли нагрузки и перегрузки в патологии и боли.
Конверт функции - определение
Эффективное лечение любого ортопедического заболевания - это точное понимание этиологии симптомов. По мере того как структурное и биомеханическое объяснение боли уступает место биопсихосоциальной модели, становится все более очевидным, что решающим фактором возможной патологии и боли зачастую является простая перегрузка.
Концепция оболочки функции была предложена хирургом-ортопедом Скутом Даем (2005), который использовал ее для того, чтобы объяснить симптоматическую потерю тканевого гомеостаза при пателлофеморальной боли. Огибающая функции изображена черной линией и показывает, какую нагрузку (по оси y) и частоту (по оси x) способен выдержать индивидуум без потери тканевого гомеостаза. Учти, что это лишь пример, а не реальные данные. Это говорит о том, что более высокие нагрузки, например прыжок с двухметровой высоты, будут переноситься на низких частотах. С другой стороны, более высокочастотные занятия будут переноситься лучше при меньших нагрузках, например, при ходьбе на 10 километров. Все остальные виды деятельности, такие как 10 минут плавания или езда на велосипеде в течение 20 минут, хорошо переносятся, потому что находятся в пределах функциональной оболочки. Действия, которые выходят за пределы функциональной оболочки, например прыжок с 3-метровой высоты, выходят за пределы функциональной оболочки и нарушают гомеостаз тканей. Нужно быть осторожным, когда мы говорим о нагрузке, как будто это только механический фактор. Согласно биопсихосоциальной модальности, нагрузка может включать в себя и психосоциальные факторы, такие как страх, недостаток сна и т.д.
Зоны в функциональной оболочке
Теперь, если ты будешь выполнять упражнения только в левом нижнем углу с низкой нагрузкой и низкой частотой, у тебя наступит декондиционирование. Поверх оболочки функции Скотт Дай добавил 2 слоя: Зона супрафизиологической перегрузки нарушит гомеостаз, но не вызовет мгновенного структурного сбоя. Он утверждает, что длительная перегрузка в этой зоне может в итоге привести к разрушению структуры.
Слой поверх супрафизиологической перегрузки - это зона структурного разрушения. В примере это будет прыжок с трехметровой высоты, который может привести к перелому кости. На другом конце спектра это может быть очень высокая частота без достаточного отдыха для восстановления.
Ортопедическая физиотерапия верхних и нижних конечностей
Расширь свои знания о 23 самых распространенных ортопедических патологиях всего за 40 часов, не тратя целое состояние на курсы CPD.
Установление переносимой дозы для пациента
Каждый раз, когда ты видишь нового пациента на практике, начинай с оценки текущих возможностей человека и того, куда ему нужно двигаться на этом графике, чтобы достичь своей цели. В качестве второго шага тебе нужно будет определить, какова их минимальная/максимальная переносимая доза. Это определяет количество стресса, необходимое для создания физиологических и биологических адаптаций. Дозировка ниже минимальной эффективной дозы не создаст этих адаптаций. Это нормально, если твоя цель - поработать над чем-то вроде толерантности с помощью градуированного воздействия, навыков и т.д. На этом месте стоит поблагодарить Скотта Моррисона из physio_praxis, который очень хорошо объяснил эту тему на своей странице в Instagram.
Очевидно, что кондиции у каждого человека разные, поэтому с каждым человеком, и, вероятно, даже если ты сравнишь левое и правое колено, кривая будет отличаться. В следующем примере человек вроде бы настроен играть 2 часа в баскетбол, но для другого человека это будет перегружать его колено, нарушать гомеостаз тканей и, возможно, приводить к боли.
Пателлофеморальная боль - пример падения конверта функции из-за перегрузки
Давай рассмотрим пример Дая - человек до и после того, как он испытывает пателлофеморальную боль:
Здесь мы видим, что ходьба по лестнице, ADL и выжимание сцепления в машине хорошо переносятся этим человеком. Если этот человек начнет бегать по холмам в течение 1 часа или совершать пешие прогулки вверх и вниз на 2000 метров высоты, он может раздражать колени без каких-либо признаков структурного нарушения.
Как только твое колено станет раздражительным, оно сбросит оболочку функции. Так что внезапно деятельность, которая раньше переносилась хорошо, теперь тоже раздражает колено: ходьба по лестнице, ADL или толкание клатча теперь тоже выходят за рамки функции и больше не переносятся. Заметь, что изменилась не активность, а толерантность. Мы не можем изменить активность или то, как они ходят по лестнице. Так как же нам решить эту проблему?
Увеличение предела функциональности
Прежде всего, мы хотим временно прекратить выполнение деятельности, которая находится в зоне супрафизиологической перегрузки, чтобы успокоить колено. Есть несколько методик, которые могут помочь этому процессу, например, тейпирование надколенника.
Во-вторых, мы хотим не допустить дальнейшего снижения оболочки функции. Вот почему полный покой часто является рецептом катастрофы, и нам нужно поощрять этого пациента продолжать заниматься деятельностью, которая все еще находится в пределах его функциональных возможностей.
В качестве третьего шага мы хотим снова продолжить продвигать огибающую функции в правую верхнюю часть. Выполнение действий, которые и так хорошо переносятся, не приведет к изменениям. Это все равно что лежать на диване и ждать, что твои мышцы вырастут. Для достижения этой цели нам нужно тренироваться в зоне выше минимальной эффективной дозы и ниже максимально переносимой.
Полный покой - это зачастую рецепт катастрофы, так как он еще больше снизит функциональность.
Поиск правильной дозировки - правило 24 часов
Как мы узнаем, что наша доза правильная? Как правило, терпимая боль во время тренировки допустима при условии, что она проходит в течение 24 часов после тренировки. Есть 2 вещи, которые я хотел бы добавить, которые очень важны:
Прежде всего, мы увидели, что кривая огибающей функции очень специфична. Итак, если наш пациент хочет вернуться к игре в баскетбол в течение 2 часов, что ему следует сделать? Очевидно, что он должен играть в баскетбол, чтобы приучить себя терпеть 2 часа баскетбола. Вместо того чтобы полностью отказаться от усугубляющей активности, часто имеет смысл уменьшить объем этой активности, так что ты можешь заставить его начать играть на 10 минут.
Конверт функциональности специфичен. Постепенно подвергай пациента тому, к чему он хочет вернуться.
Второй момент, который очень важен, - не останавливаться с тренировками, как только пациент сможет просто терпеть задание, к которому он хочет вернуться. Ты всегда хочешь немного расширить границы функций, чтобы сделать его более выносливым и предотвратить спады. Таким образом, колено не будет беспокоить, если он играет чуть дольше, на другом корте или если ему не хватило сна накануне.
Ладно, это была наша статья в блоге об оболочке функции, чтобы понять, что такое нагрузка и перегрузка. Если тебе нравится изучать основные принципы физиотерапии, ознакомься со следующими ресурсами:
- 5 причин, по которым твоя терапия - отстой
- Ортопедические специальные тесты не такие уж и специальные
- Рецепт упражнений - выход за пределы 3×10
Как всегда, большое спасибо за то, что читаешь!
Кай
Ссылки
