Введение
Эта статья в блоге объясняет, почему карты дерматомов все еще могут быть полезны. Возможно, ты спрашивал себя, так ли это. Недавно опубликованные исследования показали, что радикулярная боль не следует типичной схеме перенаправления, указанной на типичных картах дерматомов, которые мы все изучали в школе. На самом деле, нет даже согласия между МРТ и суждением врача об уровне вовлеченного нервного корешка, основанном на карте боли. Если ты хочешь прочитать об этом более подробно, отсылаю тебя к нашему обзору исследований, в котором обсуждаются результаты исследования Марко и др. (2022). Если говорить кратко, то не было выявлено согласия между уровнем радикулопатии, определенным клиницистами на основании рисунков корешковой боли, и результатами МРТ, межрейтинговое согласие варьировалось от удовлетворительного до умеренного, а перекрытие распределений боли было очевидным. Небольшое попутное замечание: все эти участники были запланированы на операцию и, скорее всего, представляют собой популяцию с более тяжелыми симптомами. Возможность того, что центральная сенсибилизация усиливала и расширяла область болевых ощущений, существовала.
За годы работы в литературе множество разных авторов создавали свои карты дерматомов на основе экспериментов на трупах, животных или людях. Они начались в конце XIX - начале XX века. Как видно на рисунке ниже, взятом у Lee et al., установленные карты дерматомов противоречивы. Какую карту тебе следует использовать? На какую карту следует ссылаться при общении с другими клиницистами, которые, возможно, изучали другую карту дерматомов? Как ты, конечно, понимаешь, эти разные карты дерматомов могут привести к недопониманию и неопределенности. В этой статье блога мы поговорим о том, почему использование этих дерматомных карт все еще может быть полезным. Любопытно? Читай дальше!
Почему я вообще должен использовать дерматомную карту?
- Это важный инструмент для определения места неврологической травмы. Это поможет отличить периферическое или центральное повреждение.
- Поскольку определенные области очерчены, это может помочь стандартизировать способ передачи боли или измененных ощущений.
- Она может помочь тебе оценить психосоциальное здоровье пациента. Существует ассоциация между психологическими особенностями и степенью боли. Это уже было замечено в исследованиях, посвященных расстройствам, связанным с хлыстовой болью, болью в шее и остеоартритом, где более крупные зоны боли коррелировали с худшим психологическим здоровьем.
Ортопедическая физиотерапия позвоночника
Стань уверенным в скрининге, оценке и лечении наиболее распространенных патологий шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, основываясь на самых последних данных из 440 исследовательских статей.
Советы и рекомендации по использованию дерматомных карт на практике
Итак, мы узнали, что на самом деле карты дерматомов не совпадают. Но тебе может показаться полезным включить его в практику в свете приведенных выше утверждений. Если да, то я рекомендую тебе подумать над следующими практическими советами.
- Используй только одну карту, и каждый раз одну и ту же. Таким образом, ты сможешь повысить последовательность в своей отчетности.
- Учти, что дерматомы могут накладываться друг на друга и не всегда четко разграничены.
- Имей в виду, что уровень, который ты определил как задействованный на основе карты дерматомов, может не совпадать с тем, который будет положительным для повреждения нервного корешка на МРТ (или с помощью других способов, например, блокады нерва). Держи свой разум открытым.
- При общении с другими медицинскими работниками не забудь приложить карту дерматома, которую ты использовал для установления своих результатов.
- Прими неопределенность в своем диагнозе и принятии решений.
Надеюсь, тебе понравилось это чтиво!
Эллен
Узнай больше
Читай: http://physiotutors.com/research/radicular-pain-drawings-and-mri-finding
Смотри:
Ссылки
Марко Б., Эванс Д., Саймондс Н., Пеолссон А., Коппитерс М. В., Юлл Г., Лёфгрен Х., Зсигмонд П., Фалла Д. Определение уровня шейной радикулопатии: Согласие между визуальным осмотром рисунков боли и магнитно-резонансной томографией. Pain Pract. 2022 Jun 28. doi: 10.1111/papr.13147. Epub ahead of print. ПМИД: 35765137. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35765137/
Мерфи ДР, Хурвиц ЭЛ, Джеррард ДжК, Клэри Р. Характер боли и его описание у пациентов с радикулярной болью: обязательно ли боль следует за определенным дерматомом? Chiropr Osteopat. 2009 Sep 21;17:9. doi: 10.1186/1746-1340-17-9. ПМИД: 19772560; PMCID: PMC2753622. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19772560/
Даунс МБ, Лапорте К. Противоречивые карты дерматомов: образовательные и клинические последствия. J Orthop Sports Phys Ther. 2011 Jun;41(6):427-34. doi: 10.2519/jospt.2011.3506. Epub 2011 May 31. ПМИД: 21628826. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21628826/
Lee MW, McPhee RW, Stringer MD. Доказательный подход к человеческим дерматомам. Clin Anat. 2008 Jul;21(5):363-73. doi: 10.1002/ca.20636. ПМИД: 18470936. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18470936/
Фалла Д, Пеолссон А, Петерсон Г, Людвигссон МЛ, Сольдини Е, Шнеебели А, и др. Воспринимаемая степень боли связана с инвалидностью, депрессией и самооценкой у людей с расстройствами, связанными с хлыстовой травмой. Eur J Pain. 2016;20(9):1490–501. https://doi.org/10.1002/ejp.873
Рис I, Барберо M, Фалла D, Ларсен MH, Крафт MN, Сегаард K, и др. Степень боли сильнее связана с инвалидностью, психологическими факторами и функцией мышц шеи у людей с нетравматической и травматической хронической болью в шее: кросс-секционное исследование. Eur J Phys Rehabil Med. 2019;55(1):71–8. https://doi.org/10.23736/S1973-9087.18.04977-8
Willett MJ, Siebertz M, Petzke F, Erlenwein J, Rushton A, Soldini E, et al. Степень боли связана с признаками центральной сенсибилизации у пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава. Pain Pract. 2020;20(3):277–88. https://doi.org/10.1111/papr.12851
