Постеролатеральная ротационная нестабильность локтя (PLRI) для физиологов

Переходи к

Постеролатеральная ротационная нестабильность локтя (PLRI) | Диагностика и лечение

Введение и эпидемиология

Локоть - второй по частоте вывиха сустав в теле после плечевого. ПЛРС - наиболее распространенная форма нестабильности локтя, возникающая в результате нарушения комплекса латеральных коллатеральных связок. Это приводит к заднелатеральному ротационному подвывиху локтевой и лучевой костей.
Обычно он возникает в результате падения на вытянутую руку, создавая осевую нагрузку, вальгусную силу и наружное ротационное движение предплечья относительно плечевой кости.
Это приводит к тому, что головка лучевой кости и проксимальный отдел локтевой кости подвывихиваются в заднелатеральном направлении от плечевой кости, вращательно отрывая или разрывая комплекс латеральных коллатеральных связок (ЛКС). (Кэмп и др. 2017).

Тяжесть ПЛРН можно разделить на три стадии(Camp et al. 2017):
1. Отслоение или разрыв комплекса LCL.
2. Перфорированный вывих: Большее переднее смещение, прогрессирование разрушения тканей в переднем и заднем направлении вокруг локтя к медиальной стороне
3. Полный вывих: Нарушение тканей затрагивает медиальную коллатеральную связку, которая обычно отслаивается от кости.

При дальнейшем смещении силы вывиха продолжают отрывать или разрывать общее сгибательно-пронаторное начало, что приводит к грубой нестабильности локтя (описывается как стадия 3c).
Помимо травмы, PLRI также может быть связана с теннисным локтем или ятрогенным повреждением в результате предшествующей операции на латеральном локте. Он также может проявляться как запоздалый ПЛРН, вызванный cubitus varus в результате неправильного сращения детского надмыщелкового перелома плечевой кости(Camp et al. 2017).

В настоящее время в литературе не описано данных о заболеваемости или распространенности нестабильности локтевого сустава.

Курс для вас

Локоть

Верхняя конечность

4.8

Тренировки с ограничением кровотока — просто и понятно

30 ч

Доступ на 2 года

Посмотреть курс — 349

Клиническая картина и осмотр

Признаки и симптомы

В анамнезе пациента часто можно обнаружить предшествующую травму локтя с подвывихом или вывихом или предыдущую операцию на латеральном локте(Singleton et al. 2004).
Пациенты часто жалуются на боль в латеральном локте при занятиях, которые приводят локоть в положение разгибания и супинации. Например, это может быть отжимание от подлокотников, чтобы встать со стула, или движение отжимания от опоры. Кроме того, боль в локте может сопровождаться механическими симптомами, такими как щелчки, блокировка или пощелкивание, которые наиболее заметны примерно при 40° сгибания по мере разгибания руки(Fedorka et al. 2016).
Напротив, пациенты с хроническим ПЛРН обычно имеют полный диапазон движения без боли.

Кэмп и др. (2017) упоминают три широкие категории презентации PLRI:

1. Большинство пациентов: Механические симптомы нестабильности после травмы локтя с вывихом, подвывихом или переломо-вывихом. Эти пациенты жалуются на щелчки, щелканье или лязг. Пациенты могут заметить шишку и/или ямочку, если локоть имеет склонность к подвывиху более чем на несколько секунд. Некоторые пациенты даже могут подвывихнуть лучевую кость по собственной воле.
2. Пациенты приходят с болью в латеральном локте, часто без механических симптомов, и с историей теннисного локтя или операции на латеральном локте. Часто этим пациентам делали инъекции кортизона для лечения теннисного локтя, что может иметь причинно-следственную связь с развитием нестабильности.
3. Опоздание PLRI: Измененная механика локтя приводит к постепенному ослаблению комплекса LCL. Такое часто бывает у пациентов с cubitus varus, возникшим в детстве в результате супракондилярного мальуниона, а также у пациентов с дисплазией или гипоплазией короноида.

Физический осмотр

Чтобы начать оценку, следует изучить механику и выравнивание локтя, особенно на предмет варусного кубита. По словам Кэмпа и др. (2017), тест Posterolateral Rotatory Drawer Test является самым надежным и чувствительным тестом на PLRI, так как его можно проводить как у анестезированных, так и у бодрствующих пациентов. Однако ни одно исследование пока не подтвердило это утверждение.

Тест Lateral Pivot-Shift Test может быть трудно выполнить у бодрствующих пациентов из-за недостаточного расслабления или дискомфорта. По этой причине в случае с Apprehension тест оценивается положительно.
По этой причине тест также называют Lateral Pivot-Shift Apprehension Test. Тест Pivot-Shift был подтвержден Regan et al. (2006) которые обнаружили чувствительность 100% у анестезированных субъектов и 37,5% у бодрствующих пациентов с неизвестными значениями специфичности.
Поэтому появление страха у пациента (бодрствующего) свидетельствует о положительном тесте и обычно происходит примерно при 20-40° сгибания локтя.
Подвывих можно вправить с помощью клаксона (у пациентов, которые могут полностью расслабиться).

Другими распространенными ортопедическими тестами для оценки заднелатеральной ротационной нестабильности локтя являются:

Лечение

Безоперационное лечение часто оказывается безуспешным в хронических случаях ПЛР. Причина в том, что пациентам трудно избежать гравитационного варусного положения с абдукцией плеча или комбинированного разгибательно-супинационного движения локтя, которого требуют многие виды повседневной деятельности(Fedorka et al. 2016).
Большинству пациентов потребуется хирургическое лечение, при котором латеральная локтевая коллатеральная связка либо сшивается (у пациентов с острым ПЛРС), либо используется ауто- или аллотрансплантат (у пациентов с хроническим течением заболевания)(Fedorka et al. 2016).

Рейтер и др. (2016) опубликовали реабилитационные концепции после операции PLRI. Они обнаружили, что скобы и ограничение диапазона движения до 30° разгибания после операции PLRI - обычное дело. ПЗУ была ограничена от одного дня до шести недель. В большинстве исследований укрепление начиналось с 6-8-й недели.
Возвращение в спорт варьировалось от трех до двенадцати месяцев. В настоящее время нет единого мнения о реабилитационных и консервативных методах лечения пациентов с симптоматическим ПЛРН.

Хочешь узнать больше о состоянии локтей? Тогда загляни в другие наши ресурсы: