"Просто пройди через это".
Эти четыре слова, пожалуй, стали причиной большего числа срывов тренировочных планов, чем сама травма. Как специалист по физиотерапии нижних конечностей, я видел бесчисленное множество бегунов, которые ковыляли в мою клинику, их лица были испещрены смесью боли и разочарования, и каждый из них рассказывал похожую историю о том, как он пытался "прогнать" или "пережить" это.
Боль в ногах, вызванная физическими нагрузками (EILP), - это не просто неудобство, а сложное состояние, от которого страдают все - от элитных спортсменов до воинов выходного дня. Последние исследования показывают, что до 82,4% спортсменов в той или иной форме испытывают EILP в течение своей карьеры, однако это заболевание остается одним из самых непонятных и часто неправильно диагностируемых.
Почему? Потому что EILP - это не просто одно заболевание, это может быть одна из девяти различных проблем, каждая из которых имеет свои собственные уникальные симптомы и необходимые методы лечения. Неправильный выбор не просто означает длительную боль; он может означать разницу между быстрым возвращением к активной деятельности и травмой, которая приведет к окончанию сезона.
В этом комплексном руководстве мы рассмотрим различные причины EILP, подробно изучив каждое заболевание, от распространенного синдрома напряжения медиальной большеберцовой кости (MTSS) до редкого, но важного синдрома МакАрдла. Как медицинский работник, понимание этих различий может стать ключом к ранней диагностике и успешному лечению EILP.
Недавний обзор, проведенный Босниной и др. (2023) представляет комплексную диагностическую схему для EILP в спортивной популяции. В ходе исследования было выявлено и проанализировано девять различных заболеваний, которые обычно вызывают EILP, и для каждого из них были установлены четкие диагностические критерии.
В этом комплексном руководстве мы рассмотрим различные причины EILP, подробно изучив каждое заболевание, от распространенного синдрома напряжения медиальной большеберцовой кости (MTSS) до редкого, но важного синдрома МакАрдла. Как медицинский работник, понимание этих различий может стать ключом к ранней диагностике и успешному лечению EILP.
Недавний обзор, проведенный Босниной и др. (2023) представляет комплексную диагностическую схему для EILP в спортивной популяции. В ходе исследования было выявлено и проанализировано девять различных заболеваний, которые обычно вызывают EILP, и для каждого из них были установлены четкие диагностические критерии.
Ключевые выводы:
- Диагностический процесс требует систематического сочетания истории болезни, физикального обследования и методов исследования.
- Каждое заболевание проявляется уникальным образом, хотя некоторые симптомы совпадают
- Дифференциальный диагноз имеет решающее значение для правильного планирования лечения
Клинические последствия
Исследование подчеркивает важность точной дифференциальной диагностики и предполагает, что диагноз EILP часто исключается. Полученные данные подтверждают необходимость стандартизированных диагностических критериев для улучшения согласованности лечения и результатов лечения пациентов. Эта схема предоставляет врачам структурированный подход к диагностике EILP, что потенциально может снизить вариабельность диагностики и повысить эффективность лечения.
Давайте рассмотрим девять условий, описанных в обзоре:
- Хронический экстензионный компартмент-синдром (ХЭКС): Заболевание, характеризующееся повышенным давлением в мышечных отделах и вызывающее сильную боль и стеснение при физической нагрузке. Обычно поражает передний отдел и проявляется двусторонне. Симптомы нарастают во время активности, вплоть до необходимости прекращения упражнений, а затем быстро стихают после отдыха. Диагноз подтверждается с помощью теста на давление в камере и часто встречается у молодых спортсменов-мужчин.
- Медиальный тибиальный стресс-синдром (MTSS): Проявляется в виде диффузной боли по заднемедиальной границе голени, известной как "шило в голени". Боль сохраняется от нескольких часов до нескольких дней после прекращения активности. Особенно часто встречается у бегунов, танцоров и военнослужащих. Диагностика основывается на клиническом анамнезе и результатах пальпации, а МРТ иногда используется для исключения других заболеваний. Боль может существенно повлиять на способность к тренировкам.
- Стрессовый перелом большеберцовой кости: Проявляется в виде локализованной мучительной боли в голени, часто сопровождающейся ночными болями. Обычно возникает в средней и нижней трети голени. Требуется минимум 6-8 недель заживления с иммобилизацией. Чаще всего она встречается у молодых бегунов в возрасте 10-30 лет. Диагноз подтверждается локальной болезненностью и специфическими тестами, часто требующими визуализации для подтверждения.
- Синдром поверхностного ущемления малоберцового нерва (SPNES): Механическое сдавливание поверхностного малоберцового нерва, вызывающее умеренную или сильную боль и неврологические симптомы в переднем отделе ноги. Симптомы включают парестезию, онемение и ощущение "беспокойных ног". Как правило, односторонний, поражает молодых активных взрослых. Диагностическое исследование под местной анестезией может подтвердить заболевание.
- Миофасциальные разрывы: Проявляется в виде острого или хронического повреждения мышечной ткани на границе между апоневрозом и мышечными волокнами. Может привести к тяжелой инвалидности и является результатом прямой или непрямой травмы. Боль возникает при активности и улучшается после отдыха. Для диагностики обычно требуется динамическое УЗИ или МРТ, особенно при глубоких разрывах.
- Поясничная радикулопатия: Характеризуется резкой, отдающей в ногу болью, вызванной сдавливанием нервного корешка на уровне спинного мозга. Симптомы включают парестезию, онемение и спонтанные судороги. Обычно поражает мужчин в возрасте 30-50 лет. Может вызвать ограничение движений и нарушение сна. МРТ и исследования нервной проводимости помогают в диагностике.
- Синдром закупорки подколенной артерии (PAES): Сосудистое заболевание, вызывающее артериальную недостаточность в пораженной конечности. Поступает с болью в ноге, пойкилотермией и перемежающейся хромотой в заднем отделе. Обычно односторонний, поражает молодых бегунов. Для диагностики используются различные методы визуализации, включая МРТ, КТ-ангиограмму и УЗИ после провокации физической нагрузкой.
- Синдром МакАрдла: Аутосомно-рецессивная метаболическая миопатия, вызывающая боль, стянутость и вялость в нескольких отделах мышц. Приводит к вызванному физической нагрузкой рабдомиолизу из-за дефицита мышечной фосфорилазы. Диагноз подтвержден с помощью генетического тестирования, анализа крови и биопсии мышц. Долгосрочное состояние, требующее тщательного лечения.
- Синдром вспомогательной/низко расположенной мышцы подошвы (ALLSMS): Редкий анатомический вариант, вызывающий отек мягких тканей и потенциальную компрессию нервов. Может имитировать тарзальный туннельный синдром и компартмент-синдром. Симптомы включают боль во время активности и неврологические симптомы, затрагивающие стопу. Диагноз подтвержден с помощью МРТ и УЗИ. Часто встречается у молодых активных взрослых.
Заключение
Боль в ногах, вызванная физическими упражнениями, - это нечто большее, чем простое недомогание во время тренировки или временный дискомфорт. Как мы уже выяснили, она включает в себя девять различных заболеваний, каждое из которых имеет свою уникальную картину, диагностические критерии и пути лечения. Эта сложность подчеркивает, почему менталитет "просто перетерпеть" может привести к разрушительным последствиям как для спортсменов, так и для людей, ведущих активный образ жизни.
Чтобы узнать больше о ведении бегунов с травмами, включая начальную реабилитацию, управление нагрузками, силовые тренировки и переобучение бегу, ознакомься с нашим комплексным онлайн-курсом по реабилитации бегунов, в котором есть доступ ко всей информации, связанной с реабилитацией беговых травм.
Я подробно рассказываю о лечении боли в ногах, связанной с физическими нагрузками (включая МТСС), и других сложных травмах, связанных с бегом, на своем ОНЛАЙН КУРСЕ по бегу для бегунов, а также о возвращении к бегу после травм нижних конечностей.
Большое спасибо за то, что читаешь!
Выпьем,
Беной
Смотри мастер-класс
Смотрите этот бесплатный мастер-класс с экспертом по реабилитации бега Беноем Мэтью только в приложении Physiotutors.
Ссылки
