Вряд ли какая-либо тема, связанная с опорно-двигательным аппаратом, получила столько освещения в СМИ, как грыжа межпозвоночного диска, и, наверное, каждый человек знает какого-нибудь члена семьи или соседа, у которого она была. В то же время на эту тему распространено множество заблуждений, и многие пациенты, страдающие от болей в пояснице, боятся, что у них грыжа диска. Мы решили собрать воедино исследования, связанные с грыжей поясничного диска, чтобы отделить факты от вымысла:
Анатомия межпозвоночного диска
Межпозвоночный диск состоит из прочного фиброхряща, предназначенного для амортизации, и прочно закреплен в позвоночных костях сверху и снизу концевыми пластинами позвонков. Кроме того, он окружен крепкими связками, поэтому нет абсолютно никакой возможности для соскальзывания диска.
Грыжи диска
Грыжи в широком смысле определяются как локализованное или очаговое смещение материала диска за пределы межпозвоночного дискового пространства. Материалом для диска может быть ядро, хрящ, фрагментированная апофизарная кость, кольцевая ткань или любая их комбинация. Во-первых, наличие ткани диска, выходящей за края кольцевых апофизов, по всей окружности диска называется "выпячиванием" и не считается формой грыжи.
Существует 3 категории грыж межпозвоночных дисков: Мы говорим о протрузии диска, если наибольшее расстояние между краями материала диска, выходящими за пределы дискового пространства - так называется линия D - меньше, чем расстояние между краями основания этого материала диска, выходящими за пределы дискового пространства, что представлено линией B.
В экструзии линия D больше, чем линия B:
А при секвестрации, которая является подклассом экструзии диска, материал экструдированного диска не имеет преемственности с родным диском:
Распространенность грыж дисков у здоровых людей
Важно понимать, что протрузии дисков встречаются очень часто, в том числе и у здоровых людей. Знаменитое исследование, проведенное Бринджикиджем и др. (2015) показали, что почти у трети здоровых 20-летних людей есть протрузия диска. С возрастом их количество увеличивается до 43% в возрасте 80 лет, так что почти каждый второй человек, не испытывающий боли в пояснице, имеет грыжу диска. Выпуклости дисков, кстати, встречаются еще чаще - 84% в возрасте 80 лет. Так что даже если твоя МРТ покажет выпуклость или выпячивание диска, ты должен понимать, что эти находки абсолютно нормальны и во многом похожи на "седые волосы изнутри". Боль имеет сложный характер и не может быть объяснена только МРТ-сканированием.
Такие бессимптомные находки, как протрузия диска, встречаются настолько часто, что их можно считать "седыми волосами изнутри".
Каковы факторы риска пострадать от грыжи поясничного диска?
Давай посмотрим, что говорят данные о факторах риска попасть в больницу из-за грыжи поясничного диска, раздражающей нервный корешок:
В китайском исследовании Чжан и др. (2009) сообщают, что семейный анамнез и генетическая предрасположенность были, безусловно, самым большим фактором риска. За ними следовали нагрузка на поясницу на работе и напряженная работа, а защитными оказались регулярные физические упражнения и сон на жесткой кровати. Кроме того, исследование, проведенное на шведских строительных рабочих(Wahlström et al. 2012), а два систематических обзора с мета-анализом показали, что курение(Huang et al. 2016), ожирение и лишний вес(Shiri et al. 2014), а также рост выше 1 метра 90 сантиметров или 6 футов 3 сантиметра являются дополнительными факторами риска.
Интересный обзор литературы сделали Белави и др. (2016) показали повышенный риск развития грыжи поясничного диска у астронавтов после возвращения на Землю. Они пришли к выводу, что наиболее вероятной причиной этого является выбухание межпозвоночного диска в ненагруженном состоянии. Заключение: Межпозвоночным дискам нужна нагрузка, чтобы оставаться здоровыми. Неудивительно, что исследования Bowden et al. (2018) и Belavy et al. (2017) также показывают, что физическая активность, особенно энергичная, и бег полезны для поддержания здоровья межпозвоночных дисков.
Межпозвоночным дискам нужна нагрузка, чтобы оставаться здоровыми
Каково течение симптоматической грыжи диска?
Хорошо, допустим, ты или твой пациент - один из тех невезучих, кто испытывает радикулит из-за грыжи диска, давящей на поясничный нервный корешок. Как долго это будет заживать? В голландском исследовании, проведенном Вруменом и др. (2002), 73% пациентов показали значительное улучшение через 12 недель без хирургического вмешательства. В долгосрочной перспективе Konstantinou et al. (2018) обнаружили менее позитивное течение: 55% пациентов сообщили об улучшении радикулита через 12 месяцев.
Почему-то многие пациенты полагают, что грыжа межпозвоночного диска - это то, с чем им придется жить до конца своих дней. Однако исследование, проведенное Элкхоли и др. (2019) следили за 9 пациентами с грыжей поясничного диска и ишиасом. Спонтанное рассасывание грыжи диска было обнаружено у ВСЕХ пациентов в среднем примерно через 9 месяцев, в то время как выздоравливали они гораздо раньше - примерно через 6 недель. Это еще раз показывает, что ты можешь выздороветь, хотя у тебя все еще есть грыжа, так что структура - это лишь один компонент из многих, влияющих на переживание боли. Кстати, большие и/или секвестрированные диски были связаны с еще более быстрой резорбцией. Мета-анализ, проведенный Zhong et al. (2017), подтверждает эти выводы, показывая, что спонтанная резорбция была отмечена у 66 % пациентов в одиннадцати различных исследованиях.
Варианты управления
Так что грыжа межпозвоночного диска и радикулит не обязательно означают, что тебе нужно делать операцию. В Нидерландах около 5-15 % пациентов с пояснично-крестцовым радикулярным синдромом в итоге подвергаются хирургическому вмешательству (NHS Standaard Radiculair Syndroom). Но насколько эффективна операция? Систематический обзор, проведенный Джейкобсом и др. (2011) показали, что консервативное лечение и операция одинаково эффективны через 1 и 2 года. Единственное преимущество, которое может дать операция, - это более быстрое обезболивание для пациентов с радикулярной болью в течение 6-12 недель. Однако сначала следует рассмотреть другие варианты обезболивания, такие как НПВС, слабые опиоиды или эпидуральные инъекции, как советует руководство NICE из Великобритании.
Ортопедическая физиотерапия позвоночника
Освой лечение заболеваний позвоночника всего за 40 часов, не тратя на это годы своей жизни и тысячи евро
В то время как операция или просто время обычно улучшают боль в ногах, у многих пациентов, которых мы видим, боль в спине не улучшается. Вероятно, главная роль для нас как врачей в таких случаях - просвещение и успокоение (возможно, с помощью показа им этой статьи в блоге), а также помощь пациентам в восстановлении уверенности в своей спине. Этого можно добиться с помощью градиентной активности или градиентных программ воздействия, направленных на борьбу с конкретными страхами, связанными с движением, такими как нагибание. Если тебе нужно вдохновение для этого, посмотри наше видео ниже.
Итак, это был наш пост о фактах и вымыслах вокруг грыжи поясничного диска. Комментируй ниже, если у тебя остались вопросы или если тебя удивили реальные доказательства вокруг пары устойчивых мифов. Многое из этой информации и многое другое можно найти в нашем онлайн-курсе по позвоночнику.
Большое спасибо за то, что читаешь!
Кай
Ссылки
