Prognostic și curs

Durerea de gât are o prevalență de 70% pe parcursul vieții, cu o prevalență punctuală de 20% în rândul populației olandeze.
Este important să se facă diferența între o evoluție normală și una anormală a durerii de gât:

• Normal: 45% reducere a durerii în termen de 6 săptămâni de la debut
• Anormal: Mai puțin de 45% reducere în termen de 6 săptămâni de la debut

Durerea cervicală are o recurență ridicată, de 50-85% în termen de 5 ani de la primul episod. Ghidul clasifică durerea de gât în funcție de diferite grade:

• Gradul I: Durere cervicală fără semne și simptome de patologie gravă și fără influență sau cu influență ușoară asupra activităților zilnice (ADL)
• Gradul II: Durere cervicală fără semne și simptome de patologie gravă și influență puternică asupra activităților de zi cu zi (ADL)
• Gradul III: Durere cervicală fără semne și simptome de patologie gravă, dar semne și simptome neurologice
• Gradul IV: Dureri de gât cu semne și simptome grave

Există mai mulți factori care pot afecta recuperarea, care sunt rezumați în tabelul următor:

Screening

Steagurile roșii sunt semne și simptome care ar putea indica o patologie gravă. În ceea ce privește coloana cervicală, următoarele semnale de alarmă trebuie mai întâi excluse, înainte de a putea continua cu istoricul pacientului:

Diagnosticul

În timpul părții de diagnosticare, ghidul recomandă următorii pași:

1) In- sau excluderea durerii cervicale de gradul III (semne și simptome de durere cervicală cu semne și simptome neurologice):

• Simptome senzoriale precum parestezii, pierderea sensibilității sau diminuarea simțului tactil
• CROM afectată: <60° de rotație sau durere
• Scăderea forței musculare
• Durere radiantă în braț

2) Interferența cu ADL cu ajutorul Chestionarului privind plângerile specifice pacientului (PSC) pentru a diferenția între durerea cervicală de gradul I sau de gradul II

3) Curs: Normal sau anormal?

4) Pacientul dumneavoastră se confruntă cu dureri de gât legate de muncă sau de traume?

5) Factori de prognostic, comorbidități, tratament actual, medicație, context social

Examinarea fizică

Ghidul recomandă respectarea următoarelor etape în timpul examinării fizice:

1) Includerea sau excluderea durerii cervicale de gradul III (semne și simptome de durere cervicală cu semne și simptome neurologice) în cazul în care pacientul dumneavoastră s-a plâns de simptome neurologice în timpul înregistrării istoricului pacientului:

• Testați dacă reflexul bicepsului și al tricepsului este diminuat, dacă simțul tactil este diminuat în dermatomi, dacă forța musculară este redusă în miotomi,
• Pentru a confirma radiculopatia cervicală, ghidul recomandă testul lui Spurling și/sau testul de tracțiune/distracție (a se vedea într-o secțiune ulterioară)
• Pentru a exclude radiculopatia, ghidul recomandă efectuarea ULTT1

2) Examinarea coloanei vertebrale cervicale și toracice, a articulației umărului și a centurii umărului în următoarele puncte:

• Gama de mișcare (ROM), direcția mișcării, rezistența, senzația finală
• Provocarea sau reducerea durerii și a radiațiilor

3) Examinarea mușchilor:

• Lungime, elasticitate, senzație finală, sensibilitate la contracție/întindere, tonus
• Forța și rezistența flexorilor profunzi ai gâtului cu ajutorul testului de rezistență a flexorilor profunzi ai gâtului

Ghidul mai recomandă următoarele instrumente clinimetrice:

• Scala numerică de evaluare a durerii (NPRS) pentru o medie a durerii resimțite în ultimele 24 de ore de la 0 la 10
• Scala PSC pentru evaluarea deficienței în ADL

Aceste două instrumente trebuie utilizate la începutul și la sfârșitul întregului tratament. Trebuie remarcat faptul că o îmbunătățire de cel puțin 2 puncte pe aceste scale este considerată relevantă din punct de vedere clinic. Alte instrumente clinimetrice, cum ar fi indicele de invaliditate a gâtului (NDI), pot fi utilizate în funcție de opinia fizioterapeutului. Din cauza validității moderate și a riscului de rezultate fals pozitive, nu se recomandă utilizarea generală a radiografiilor, RMN, CT sau ultrasunetelor.

Analiză

După istoricul pacientului și examinarea fizică, ar trebui să puteți răspunde la următoarele întrebări:

1) Ce grad de durere cervicală (I-IV) este prezent la acest pacient?

2) Curs: Normal sau anormal?

3) Acest pacient se confruntă cu dureri de gât legate de muncă sau de traume?

4) Sunt prezenți factori de prognostic pe care îi pot influența?

5) Este relația dintre limitările raportate ale vieții de zi cu zi și participarea în concordanță cu durerea de gât a pacientului?

Răspunsurile la cele 5 întrebări menționate mai sus vă permit să vă clasificați pacientul în următoarele profiluri de tratament:

Tratament

Tratamentul pentru durerea de gât depinde de diferitele profiluri în care a fost clasificat pacientul după analiză.

Profil A

Obiectiv: Educarea și facilitarea adaptării active

• Explicați evoluția normală a durerii cervicale: Evoluția normală a durerii de gât este favorabilă și durerea de gât nu este dăunătoare sau reflectă nivelul de deteriorare a țesuturilor
• Sfătuiți și motivați pacientul să își crească treptat activitatea, participarea și nivelul de exerciții și să se întoarcă la muncă
• Dacă durerea de gât este legată de muncă: Ajustați spațiul de lucru și explicați modul în care diferiți factori de prognostic legați de muncă pot influența negativ recuperarea
• Dacă pacientul dumneavoastră este în concediu medical, îi puteți sugera să contacteze un fizioterapeut specializat în probleme legate de muncă
• N.B. Numărul maxim de ședințe de tratament ar trebui să fie de 3!

Profil B

Obiectiv: Influențarea factorilor de prognostic

• Educație și consiliere ca în profilul A
• Furnizarea de terapie prin exerciții (în conformitate cu nevoile, limitările și obiectivele pacientului) cu mobilizare / manipulare cervicală și/sau toracică
• În cazul în care tratamentul menționat mai sus nu are succes, terapeutul poate lua în considerare următoarele opțiuni opționale de tratament: pernă cervicală, terapie cognitiv-comportamentală, kinesiotaping în cazul durerilor cervicale cauzate de traumatisme pentru a reduce durerea pe termen scurt, masaje în combinație cu alte terapii pentru a reduce durerea pe termen scurt, căldură și crioterapie, de asemenea în combinație cu alte forme de terapie
• Ghidul descurajează utilizarea acului uscat, a electroterapiei, a ultrasunetelor sau a terapiei cu laser
• Dacă durerea de gât este legată de muncă: Ca profilul A + motivați pacientul să contacteze un fizioterapeut specializat în probleme legate de muncă sau medicul de familie al companiei pentru a evalua opțiunile de tratament
• Dacă pacientul dvs. este în concediu medical sau este mai puțin productiv timp de cel mult 4 săptămâni: Întrebați pacientul despre aranjamentele făcute cu medicul companiei sau rugați-l să ia legătura cu un fizioterapeut specializat în probleme legate de muncă pentru a coordona gestionarea ulterioară - Evaluați conținutul tratamentului, angajamentul față de tratament și rezultatele cu o scară NP(R)S și PSC
• N.B. Încheiați tratamentul dacă obiectivele au fost atinse sau dacă nu se obține nicio îmbunătățire după 6 săptămâni de tratament. Dacă tratamentul nu a avut niciun efect asupra durerii sau nivelului de activitate, contactați medicul de familie pentru a evalua alte opțiuni de tratament.

Profil C

Obiectiv: Influența factorilor psihosociali de prognostic

• Abordare ca în profilul B
• Concentrați-vă mai puțin pe durerea pacientului, deoarece acest lucru poate duce la o atenție sporită acordată durerii și comportamentului pacientului față de durere
• Explicați pacientului modul în care factorii psihosociali de prognostic, cum ar fi frica, depresia, neliniștea, kinesiofobia și catastrofizarea pot avea o influență negativă asupra recuperării
• În cazul kinesiofobiei, trebuie să le explicați că activitatea promovează recuperarea și să îi motivați să se miște mai mult
• Discutarea continuă a influenței factorilor psihosociali care duc la o recuperare întârziată pentru a evalua dacă acești factori s-au schimbat sau dacă influența lor asupra durerii cervicale a devenit mai redusă
• În cazul în care factorii psihosociali reprezintă principalul motiv pentru care pacientul dumneavoastră nu se recuperează, ar trebui să îl sfătuiți să discute despre alte opțiuni de tratament cu medicul său de familie, cu un psiholog sau cu un fizioterapeut psihosomatic - În timpul părții de exerciții a tratamentului, ar trebui să subliniați principiile comportamentale și expunerea progresivă la mișcare
• Pot fi luate în considerare și alte opțiuni de tratament, precum cele menționate în profilul BN.B. Încheiați tratamentul dacă obiectivele au fost atinse sau dacă nu se obține nicio îmbunătățire după 6 săptămâni de tratament. Dacă tratamentul nu a avut niciun efect asupra durerii sau nivelului de activitate, contactați medicul de familie pentru a evalua alte opțiuni de tratament.

Profil D

Obiectiv: Gestionarea în conformitate cu un calendar clar

• Abordare ca în profilul B, cu următoarele diferențe:
• Explicați diagnosticul pacientului dumneavoastră și asigurați-l că semnele neurologice la nivelul brațului se diminuează adesea de la sine
• Promovați un stil de viață fizic activ și un stil de adaptare activ, dar, în același timp, pacientul trebuie să evite mișcările care agravează durerea radiantă sau alte afecțiuni ale brațului
• Terapia prin exerciții cu mobilizări și manipulări combinate cu mobilizarea nervilor
• Opțional: Colier semirigid pentru a reduce durerea pe termen scurt (efectul trebuie evaluat după 2 săptămâni pentru a preveni dependența, cu excepția cazurilor legate de traume)
• Tracțiunea poate fi luată în considerare dacă abordările exercițiilor menționate mai sus nu au efecte suficiente
• N.B. Trimiteți pacientul înapoi la medicul său de familie dacă tratamentul este ineficient (în intervalul de timp convenit sau la maximum 6 săptămâni) sau dacă plângerile se agravează.6 săptămâni de tratament este considerată perioada maximă de tratament în toate profilurile, datorită faptului că șansele de ameliorare după această perioadă de timp scad sever.

5 TEHNICI ESENȚIALE DE MOBILIZARE / MANIPULARE PE CARE FIECARE FIZIOTERAPEUT AR TREBUI SĂ LE STĂPÂNEASCĂ

• • Nume*
• • Email*

Δ

Referințe

Bier, J. D., Scholten-Peeters, W. G., Staal, J. B., Pool, J., van Tulder, M. W., Beekman, E., ... & Verhagen, A. P. (2018). Ghid de practică clinică pentru evaluarea și tratamentul fizioterapeutic la pacienții cu dureri cervicale nespecifice. Terapie fizică, 98(3), 162-171.