Myotomes Membre superioare | Examinare neurologică periferică

Evaluarea miotomului este o parte esențială a examinării neurologice atunci când se suspectează o radiculopatie, deoarece modificările forței musculare în cadrul unui miotom specific vă pot ajuta să identificați nivelul patologic al discului.

În cazul coloanei cervicale, cele mai frecvente cauze ale patologiei rădăcinilor nervoase sunt hernia de disc, care reprezintă aproximativ 20-25% din cazuri, și boala degenerativă de disc, care reprezintă 70-75%. În timp ce herniile de disc, cunoscute și sub denumirea de leziuni moi ale discului, sunt mai degrabă întâlnite la pacienții tineri, boala degenerativă a discului sau leziunile dure ale discului apar în principal la populația în vârstă, iar cea mai mare incidență a patologiei rădăcinilor nervoase cervicale se găsește pe segmentele coloanei vertebrale C5-6 și C6-7, care vor afecta în principal bicepsul și extensorii încheieturii mâinii sau tricepsul și flexorii încheieturii mâinii.

în revizuirea lor sistematică din 2017, Lemeunier et al. raportează că un examen neurologic periferic complet atunci când se suspectează radiculopatia cervicală are o sensibilitate de 83% și o specificitate de 28%. Raporturile de probabilitate pozitivă și negativă au fost de 1,15 și, respectiv, 0,6, motiv pentru care atribuim acestei evaluări o valoare clinică destul de slabă, dar este totuși cel mai bun instrument pe care îl avem.

> Testarea miotomică a extremității superioare se face cu pacientul în poziție șezândă. Ca în cazul oricărei evaluări, comparați-vă rezultatele pe ambele părți. 

C4/5: deltoid (24% Sn, 89% Sp)

Cu pacientul în poziția șezând, rugați-l să abducă brațele la aproximativ 90° și apoi aplicați presiune în jos pe brațe. Căutați diferențele de la o parte la alta.

C5/6: Bicepsbrahial (24% Sn, 94% Sp)
C5/6: extensorii încheieturii mâinii, (12% Sn, 90% Sp)

Pentru a testa bicepsul, flexați antebrațul la 90° și cereți pacientului să reziste forței de extensie aplicate de dvs. Verificați dacă există diferențe notabile de rezistență de la o parte la alta. Pentru a testa cât mai bine extensorii încheieturii mâinii, așezați antebrațul pacientului în pronație pe masă și poziționați pumnul închis într-o ușoară extensie și aplicați-i o forță de flexie a încheieturii mâinii. Cereți pacientului să reziste și verificați dacă există slăbiciune și comparați cu cealaltă parte.

C6/7: triceps brachii (12% Sn, 94% Sp)
C6/7: flexorii încheieturii mâinii (6% Sn, 89% Sp)

Pentru a testa tricepsul, flexați antebrațul la 90° și cereți pacientului să reziste forței de flexie aplicate de dvs.
Pentru a testa cel mai bine flexorul încheieturii mâinii, așezați antebrațul pacientului în supinație pe masă și poziționați pumnul închis în ușoară flexie și aplicați-i o forță de extensie a încheieturii mâinii. Cereți pacientului să reziste și verificați dacă există slăbiciune și comparați cu cealaltă parte.

C7/C8: abductor pollicis (6% Sn, 84% Sp)
T1: interosoasă dorsală (3% Sn, 93% Sp)

Pentru abductorul pollicis brevis, sprijiniți antebrațul în supinație și mâna deschisă și cereți pacientului să se opună aducerii degetului mare. Comparați ambele degete și verificați dacă există diferențe.
Pentru mușchii interosoși dorsali, încrucișați-vă degetele între degetele pacientului și cereți-i să strângă cât mai tare posibil. Verificați dacă există diferențe notabile de la o parte la alta.

Alte părți ale examinării neurologice a membrului superior sunt:

• Testarea dermatomului (membru superior)
• Testarea reflexelor (membrele superioare)

Pentru membrul inferior, examinarea neurologică poate fi studiată aici:

• Testarea dermatomului (membre inferioare)
• Testarea miotomei (membre inferioare)
• Testarea reflexelor (membre inferioare)

Lemeunier N, da Silva-Oolup S, Chow N, Southerst D, Carroll L, Wong JJ, Shearer H, Mastragostino P, Cox J, Côté E, Murnaghan K. Fiabilitatea și validitatea testelor clinice pentru evaluarea integrității anatomice a coloanei cervicale la adulții cu dureri de gât și tulburări asociate: Partea 1 - O revizuire sistematică din cadrul colaborării CADRE (Cervical Assessment and Diagnosis Research Evaluation). European Spine Journal. 2017 Sep;26(9):2225-41.

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Fiabilitatea și acuratețea diagnosticului examenului clinic și a măsurilor de auto-raportare a pacientului pentru radiculopatia cervicală. Coloană vertebrală. 2003 Jan 1;28(1):52-62.