Teste de Flexão Cervical Superior | Avaliação do Ligamento Transverso

A instabilidade da coluna cervical superior tem uma taxa de prevalência de 0,6%, de acordo com Beck et al. (2004) e está associada a condições inflamatórias, como artrite reumatoide, espondilite anquilosante, bem como a traumas e desvios congênitos, como a síndrome de Down ou a doença de Marfan. Para aplicar com segurança as técnicas de terapia manual na área cervical, é necessário fazer uma triagem para detectar uma possível instabilidade cervical superior.

De acordo com Cattrysse et al. no ano de 1997, o teste de flexão cervical superior tem uma confiabilidade intraexaminador de -0,27 a 1, ou seja, de fraca a perfeita, e uma confiabilidade interexaminador de Kappa 0,64 a 1, que é de substancial a perfeita. No entanto, esse teste não foi avaliado por estudos diagnósticos, e é por isso que estamos atribuindo a ele um valor clínico questionável.

Para realizar o teste, coloque o paciente em posição supina e fique na cabeceira da bancada. Fixe a vértebra C3 com uma chave de aperto na direção ventrocraniana. Coloque a outra mão no alto do occipital e fixe a testa do paciente com o ombro ou o peito. Agora, faça um movimento de flexão suave.

Esse teste é positivo se o paciente relatar sintomas de compressão da dura-máter, que é uma dor difusa em vários segmentos da parte superior das costas e da cabeça, ou compressão da medula espinhal, que indica uma ruptura do ligamento transverso.

A fixação de C3 é diferente da literatura comum que descreve uma fixação de C2. O problema com a fixação de C2 é que estamos impedindo que os anéis de C2 se inclinem para trás e, portanto, que comprimam a dura-máter ou o mielum. O teste de flexão cervical superior, entretanto, é um teste de provocação. Ao realizar um aceno cervical superior, os côndilos de C0 rolam para frente e deslizam para trás, levando consigo o atlas/C1 muito móvel em direção posterior. Quando o arco anterior do atlas impacta as tocas, as tocas de C2 são inclinadas para trás. Essa inclinação e translação para trás podem ser excessivas em caso de ruptura do ligamento transverso, possivelmente comprimindo a dura-máter ou o mielum. Como nota lateral, a inclinação para trás das tocas de C2, por sua vez, causa um movimento de extensão de C2 em C3. O movimento exatamente oposto ocorre com a extensão cervical superior. Nesse caso, um ligamento transverso intacto inclinará as tocas de C2 anteriormente, causando um movimento de flexão entre C2 e C3.

Outros testes ortopédicos para avaliar a instabilidade cervical superior são:

• Teste do ligamento transverso / Teste de cisalhamento anterior
• Teste de bolsa afiada
• Teste de estresse do ligamento alar
• Teste de cisalhamento lateral / Teste de deslocamento lateral

Cattrysse E, Swinkels RA, Oostendorp RA, Duquet W. Instabilidade cervical superior: os testes clínicos são confiáveis? Terapia manual. 1997 May 1;2(2):91-7.