Teste de Sharp Purser | Avaliação do ligamento transverso

A instabilidade da coluna cervical superior tem uma taxa de prevalência de 0,6%, de acordo com Beck et al. (2004) e está associada a condições inflamatórias, como artrite reumatoide, espondilite anquilosante, bem como a traumas e desvios congênitos, como a síndrome de Down ou a doença de Marfan. Para aplicar com segurança as técnicas de terapia manual na área cervical, é necessário fazer uma triagem para detectar uma possível instabilidade cervical superior.

Em sua revisão sistemática, Hutting et al. (2013) encontraram baixa confiabilidade com valores de Kappa variando de 0,06 a 0,67, baixa sensibilidade variando de 0,19 a 0,69 e especificidade moderada a alta variando de 0,71 a 0,98. Por esse motivo, o teste Sharp Purser tem um valor clínico fraco como teste de triagem pré-manipulativo para instabilidade cervical superior.

O teste de Sharp Purser foi projetado para testar o ligamento transverso do atlas, que garante que as depressões do eixo permaneçam em contato com o arco anterior do atlas.

Para realizar esse teste, coloque o paciente na posição sentada com o pescoço relaxado e em uma posição semiflexionada, o que já pode produzir sintomas de compressão da medula espinhal em alguns pacientes. O examinador então coloca o dedo indicador de uma mão no processo espinhoso de C2 e coloca a outra mão na testa do paciente. Em seguida, pressione para trás com a mão na testa e procure um movimento de deslizamento da cabeça posteriormente em relação ao eixo.

Esse teste é positivo se forem sentidos ou ouvidos sinais de movimento excessivo, deslizamento ou ruído. Caso o paciente esteja apresentando sintomas de compressão da medula espinhal na posição flexionada, a translação posterior do occipital e do atlas diminuirá esses sintomas e também indicará um teste positivo.

Na posição flexionada para frente assumida voluntariamente pelo paciente, o deslizamento do atlas para frente resulta em uma diminuição do espaço disponível para a medula espinhal e em um aumento do intervalo atlantodens. 

Com a translação posterior do occipital e do atlas, a subluxação anterior é reduzida e o espaço disponível para o cordão umbilical é aumentado.

Outros testes ortopédicos para avaliar a instabilidade cervical superior são:

• Teste do ligamento transverso / Teste de cisalhamento anterior
• Teste de flexão cervical superior
• Teste de estresse do ligamento alar
• Teste de cisalhamento lateral / Teste de deslocamento lateral

Hutting N, Scholten-Peeters GG, Vijverman V, Keesenberg MD, Verhagen AP. Precisão diagnóstica dos testes de instabilidade da coluna cervical superior: uma revisão sistemática. Fisioterapia. 2013 Dec 1;93(12):1686-95.

Mansfield CJ, Domnisch C, Iglar L, Boucher L, Onate J, Briggs M. Revisão sistemática da precisão diagnóstica, confiabilidade e segurança do teste sharp-purser. Journal of Manual & Manipulative Therapy (Jornal de Terapia Manual e Manipulativa). 2020 Mar 14;28(2):72-81.