Teste de estresse do ligamento alar | Instabilidade da coluna cervical superior

A instabilidade da coluna cervical superior tem uma taxa de prevalência de 0,6%, de acordo com Beck et al. (2004) e está associada a condições inflamatórias, como artrite reumatoide, espondilite anquilosante, bem como a traumas e desvios congênitos, como a síndrome de Down ou a doença de Marfan. Para aplicar com segurança as técnicas de terapia manual na área cervical, é necessário fazer uma triagem para detectar uma possível instabilidade cervical superior.

Em sua revisão sistemática, Hutting et al. (2013) encontraram uma sensibilidade que varia de 69% a 72% e uma especificidade moderada a alta que varia de 96% a 100%.

Por esse motivo, o Teste do Ligamento Alar tem um valor clínico moderado como teste de triagem pré-manipulativo para instabilidade da coluna cervical superior. O teste do ligamento alar foi projetado para testar a qualidade da flexão lateral e da rotação entre o atlas occipital e o eixo. A insuficiência dos ligamentos alares gera hipermobilidade nessa área.

Para realizar o teste de acordo com a descrição de Mintken et al. (2008), coloque seu paciente na posição supina. Em seguida, o examinador agarra e estabiliza o processo espinhoso de C2 e inclina a cabeça e o atlas para o lado, avaliando a amplitude de movimento e a sensação de extremidade. Repita o processo em ambos os lados.

Se o ligamento alar estiver intacto, poderá ocorrer pouca ou nenhuma flexão lateral para o lado oposto e a sensação da extremidade deverá ser capsular.

Em seguida, o teste é repetido com a rotação da cabeça e do atlas no eixo e a sensação de extremidade e a amplitude de movimento são avaliadas novamente.
Uma amplitude de movimento excessiva em comparação com o outro lado ou uma sensação de extremidade macia indica um teste positivo.

Outros testes ortopédicos para avaliar a instabilidade cervical superior são:

• Teste do ligamento transverso / Teste de cisalhamento anterior
• Teste de flexão cervical superior
• Teste de bolsa afiada
• Teste de cisalhamento lateral / Teste de deslocamento lateral

Hutting N, Scholten-Peeters GG, Vijverman V, Keesenberg MD, Verhagen AP. Precisão diagnóstica dos testes de instabilidade da coluna cervical superior: uma revisão sistemática. Fisioterapia. 2013 Dec 1;93(12):1686-95.

Harry Von P, Maloul R, Hoffmann M, Hall T, Ruch MM, Ballenberger N. Precisão diagnóstica e validade de três testes de exame manual para identificar lesões do ligamento alar: resultados de um estudo de caso-controle cego. Journal of Manual & Manipulative Therapy (Jornal de Terapia Manual e Manipulativa). 2019 Mar 15;27(2):83-91.