Trochlear nerve | Kranial nerve IV / CN IV vurdering

Øyebevegelser styres av tre kraniale nerver: oculomotor, trochlear og abducens nerver. Svakhet i en eller flere av de ekstraokulære musklene svekker bevegelsen av det berørte øyet og begrenser dets evne til å se i en bestemt retning.

Trochlearnerven kontrollerer nedadgående øyebevegelse mot nesen og kan skilles fra abducensnerven (CN VI) som kontrollerer horisontal øyebevegelse og den oculomotoriske nerven (CN III) som beveger øyet i alle andre retninger.

Elevvurdering

Undersøkelse av kranienervene III, IV og VI utføres vanligvis sammen og starter med pupillene. Undersøk størrelsen på formen og symmetrien til pupillene. Pupillens lysrefleks fremkalles ved å skinne et lys inn i øynene og vurderer den oculomotoriske nerven som innerverer sphincter pupillae-muskelen og trekker sammen pupillen.

Å skinne et lys inn i det ene øyet bør føre til innsnevring av øyets pupill, kalt den direkte responsen, samt innsnevring av den andre pupillen kalt den indirekte responsen. Skader på den oculomotoriske nerven resulterer i fravær av lysrefleksen.

Vurder deretter overnattingsrefleksen. Pasienten blir bedt om å først se på avstand og deretter fokusere på nesetippen i det andre trinnet. Her skal pupillen også trekke seg sammen.

Øyebevegelsesvurdering

Øyebevegelser i hver retning kan vurderes i seks trinn. Uten å bevege hodet, blir pasienten bedt om å se:

1. Oppover og til høyre
2. Oppover og til venstre
3. Horisontalt til høyre
4. Horisontalt til venstre
5. Nedover og til høyre
6. Og nedover og til venstre

Alternativt kan du be pasienten følge en hattnål eller penn i et H-mønster. Spør pasienten om de opplever dobbeltsyn og se etter bevegelsessvikt.

Lær mer om vurderingen av alle kraniale nerver nedenfor:

• Kranial nerve I: Olfaktorisk nerve
• Kranial nerve II: Optisk nerve
• Kranial nerve III: Oculomotorisk nerve
• Kranial nerve V: Trigeminusnerven
• Kranial nerve VI: Abducens nerve
• Kranial nerve VII: Ansiktsnerve
• Kranial nerve VIII: Vestibulocochlear nerve
• Kranialnerve IX: Glossofaryngeal nerve
• Kranial nerve X: Vagus nerve
• Kranial nerve XI: Tilbehørsnerve
• Kranial nerve XII: Hypoglossal nerve

Damodaran, O., Rizk, E., Rodriguez, J., & Lee, G. (2014). Kranial nervevurdering: en kortfattet veiledning til klinisk undersøkelse. Klinisk anatomi ,27 (1), 25-30.