Radiografische Knie-OA | Tekenen en symptomen van knie-artrose

De diagnose van artrose is vaak gebaseerd op de radiografische weergave van de gewrichtsruimte volgens de criteria van Kellgren en Lawrence in plaats van op klinische kenmerken. Recent onderzoek heeft echter aangetoond dat radiografische beeldvorming en de hoeveelheid pijn en beperking die een patiënt ervaart, niet zo sterk met elkaar samenhangen als vroeger werd aangenomen. Meer zelfs, centrale sensitisatie en psychosociale factoren zouden een belangrijke rol kunnen spelen bij het verklaren welke patiënten met radiografische artrose pijn ervaren en welke niet.

Het cluster van Altman et al. uit het jaar 1986 heeft een gevoeligheid van 95% en een specificiteit van 69% voor drie van de zes tekenen en symptomen. Bij vier van de zes positieve bevindingen daalde de gevoeligheid tot 84%, maar steeg de specificiteit tot 89%.

Daarom heeft dit cluster een hoge klinische waarde om artrose van de knie uit te sluiten of te bevestigen.

Het cluster bevat de aanwezigheid van kniepijn plus de volgende zes items:

1. Leeftijd ouder dan 50 jaar, omdat de prevalentie toeneemt met toenemende leeftijd, met een piek rond 78 tot 79 jaar.
2. Ochtendstijfheid van minder dan 30 minuten, een belangrijke factor om artrose te onderscheiden van reumatoïde artritis, waarbij de stijfheid meestal langer dan 30 minuten aanhoudt.
3. Crepitaties bij onderzoek van het bewegingsbereik. Om dit punt te beoordelen kunt u uw patiënt laten hurken. Het is belangrijk onderscheid te maken tussen benige crepitus, die eerder klinkt als een krakende deur, en synoviale crepitus, die veel mensen van jongs af aan ervaren.
4. Trekkingen bij palpatie van de botranden. Dit komt doordat het subchondrale bot, in tegenstelling tot het kraakbeen zelf, sterk geïnnerveerd is en gevoelig kan zijn bij palpatie.
5. Benige vergroting van het kniegewricht door de vorming van osteofyten.
6. Geen verhoging van de temperatuur, wat weer in verband wordt gebracht met een actief ontstekingsproces zoals bij reumatoïde artritis.

Zoals eerder gezegd, bepalen röntgenfoto's alleen niet het klinische syndroom van osteoartritis, aangezien 40% van de patiënten in de studie van Altman asymptomatisch was. Dit is een goed bericht, omdat het mogelijkheden opent voor een effectieve behandeling, met inbegrip van belastingsbeheer, versterking, mobiliteitsoefeningen, en misschien nog belangrijker, goede voorlichting van de patiënt en uitleg over hoe psychosociale factoren kunnen bijdragen tot de individuele pijnervaring van de patiënt.

Bekijk ook de tekenen en symptomen van heupartrose.

Altman, R., Asch, E., Bloch, D., Bole, G., Borenstein, D., Brandt, K., ... & Wolfe, F. (1986). Ontwikkeling van criteria voor de classificatie en rapportage van artrose: classificatie van artrose van de knie. Artritis en reuma: Official Journal of the American College of Rheumatology, 29(8), 1039-1049.

Kim, C., Nevitt, M. C., Niu, J., Clancy, M. M., Lane, N. E., Link, T. M., ... & Guermazi, A. (2015). Associatie van heuppijn met radiografische aanwijzingen voor heupartrose: diagnostisch onderzoek. Bmj, 351.