Het heupgewricht
Het heupgewricht is een diep kogelgewricht dat bestaat uit de convexe femurkop en het concave acetabulum van het bekken. Net als het glenohumerale gewricht heeft het acetabulum een glenoïdale lip of labrum rond de randen voor extra stabiliteit.
Epidemiologie
Geschat wordt dat ongeveer 10% van de bevolking lijdt aan een of andere heupaandoening(Birrel et al. 2005). In de atletiekpopulatie (hoofdzakelijk clubvoetbal) vertegenwoordigen heup/groinletsels 4-19% van alle letsels(Weir et al. 2015). De meest voorkomende aandoeningen, waar we in deze cursus dieper op ingaan, zijn artrose, labrumscheuren als gevolg van femoroacetabulair impingement (FAI), en pijnsyndroom van de grote trochanter (GTPS), ook bekend als gluteale tendinopathie.
Cursus
Volgens de Nederlandse studie van Picavet et al. (2003) heeft ongeveer 28% van de mensen met heup- of kniepijn voortdurend milde pijn en komt milde pijn terug bij 46% van de mensen met heup- of knieklachten.
Lievense et al. (2007) volgden 224 patiënten van ≥ 50 jaar met heuppijn gedurende een periode van zes jaar en evalueerden de ziekteprogressie en de incidentie van totale heupprothese na drie en zes jaar. Na drie jaar vertoonde 15% van de patiënten ziekteprogressie en onderging 12% een heupprothese-operatie. De ziekteprogressie was bijna verdubbeld bij de tweede follow-up (28%) en 22% had een heupprothese gekregen.
De individuele prognose voor de specifieke pathologieën wordt in de volgende eenheden besproken.
Prognostische factoren
Volgens een review van Artus et al. (2017) zijn de volgende factoren gerelateerd, maar niet beperkt tot, het beloop van heuppijn:
- wijdverspreide pijn
- hoge functionele invaliditeit
- somatisatie
- hoge pijnintensiteit
- aanwezigheid van eerdere pijn episodes
Rode vlaggen
Naast de algemene rode vlaggen die in elk geval moeten worden gevraagd, kunnen specifieke rode vlaggen in het heupgewricht zijn:
1) Regionale rode vlaggen:
- Weer breuken. Dit is vooral belangrijk bij de oudere bevolking, waar heupfracturen tot 14% van alle fracturen uitmaken(Burge et al. 2007, Ensrud et al. 2013)
- Avasculaire femurkopnecrose, die zich uit als liespijn die met tussenpozen toeneemt bij activiteit. Gewoonlijk het geval bij langdurig gebruik van corticosteroïden(Barille et al. 2014)
2) Tract anamnese:
- Maagdarmkanaal: deze viscerale pijn is meestal diep pijnlijk, knagend, vaag, of diep knarsend. Aandoeningen zijn o.a. GI bloedingen, epigastrische pijn, constipatie, obturator of psoas abces, appendicitis.
Verder moet u niet vergeten om bij heupklachten SI-gewricht of lendenwervelkolom uit te sluiten. Dit komt omdat de heup wordt geïnnerveerd door de ruggenwervels L2-S2. Daarom is het een veel voorkomende plaats voor pijn vanuit deze structuren. Kijk in de rubriek "verdere lectuur" en onderaan voor literatuur over dit onderwerp.
MAAK JE DIFFERENTIËLE DIAGNOSE BIJ HARDLOOPGERELATEERDE HEUPPIJN BETER - GRATIS!
Basisbeoordeling
Afhankelijk van het resultaat kan uw basisbeoordeling u de volgende informatie geven:
1) Beperkingen in bewegingsbereik en hun eindgevoel kunnen richting geven aan structurele beoordeling (bijv. bot op bot=osteoartritis, leeg=tendinopathie als gevolg van pijn)
Het beste is om te beginnen met Actieve Range of Motion Assessment:
De standaardwaarden voor het bewegingsbereik in verschillende richtingen zijn als volgt:
AROM-beoordeling wordt dan meestal gevolgd door Passive Range of Motion Assessment (PROM). PROM-beoordeling in het heupgewricht wordt ook gebruikt als onderdeel van de diagnostische criteria voor heupartrose, waarbij een duidelijke afname de waarschijnlijkheid van OA verhoogt.
Tijdens de PROM-evaluatie is het belangrijk om het bewegingsbereik en het eindgevoel van de aangedane heup te vergelijken met de niet-aangedane zijde.
Spierverrekkingen of -verstuikingen komen vaak voor in de heup- en liesstreek, vooral bij sportbeoefenaars. In de volgende twee video's ziet u hoe u de spieren rond het heupgewricht kunt belasten om ze mogelijk als bron van nociceptie te identificeren, evenals een video over de differentiatie van liespijn bij sporters.
Specifieke pathologieën in de heup
Er zijn verschillende pathologieën die vaak voorkomen in de heupstreek. Voor meer informatie, klik op de respectievelijke pathologie (inhoud zal in de nabije toekomst worden toegevoegd):
- Spiercontracturen
- Beenlengte verschil
- Heup Microinstabiliteit
- Femoroacetabulair Impingement (FAI) / Labrumscheuren
- Tendinopathie
- Diep Gluteal Syndroom
- Ischiofemoraal Impingement
- Artrose van de heup
Referenties
