Inleiding

Reumatoïde artritis (RA) is een auto-immuun ontstekingsziekte die vooral invloed heeft op synoviale gewrichten. De aandoening kan ontstekingen, gewrichtsschade, misvormingen en handicaps veroorzaken, maar ook extra-articulaire symptomen zoals tenosynovitis. De meest voorkomende eerste symptomen van reumatoïde artritis zijn ontstekingsartritis in de kleine gewrichten van de handen. De metacarpofalangeale, proximale interfalangeale en polsgewrichten zijn de meest typisch aangetaste handgewrichten. De frequente episodes van ontsteking kunnen op de lange termijn negatieve gevolgen hebben voor de polsfunctie. Toch hebben maar weinig onderzoeken de gevolgen van reumatoïde artritis op polsniveau onderzocht. Daarom wilde deze studie licht werpen op de sensorimotorische polsfunctie bij reumatoïde artritis en hoe deze correleert met pijn en functiebeperking.

Methoden

De huidige studie had een cross-sectionele opzet met patiënten met reumatoïde artritis en gezonde controles. Deelnemers die in aanmerking kwamen, werden gescreend op basis van de 2010 ACR/EULAR reumatoïde artritis classificatiecriteria. Ze kwamen niet in aanmerking als ze verhoogde ziekteactiviteit hadden, gemeten aan de hand van een CRP van meer dan 5mg/l en een DAS28-ESR score van meer dan 3,2.

De volgende maatregelen werden verkregen:

1. Isokinetische spierkracht: De flexor- en extensorspierkracht van beide polsen werd geëvalueerd met een isokinetische dynamometer met een snelheid van 30°/sec over een bereik van 80° (40° flexie en 40° extensie). Er werden vijf herhalingen uitgevoerd bij maximale inspanning na drie opwarmproeven, met een rust van 2 minuten tussen de metingen.Deelnemers zaten met de onderarm en elleboog gestabiliseerd om de polsbeweging te isoleren.Spierkracht werd geanalyseerd aan de hand van het piekkoppel genormaliseerd naar lichaamsgewicht.
2. Gevoel voor gewrichtspositie (proprioceptie): Proprioceptie werd gemeten met de dynamometer in de vorm van gewrichtspositiefout (JPE). De deelnemers werd een doelhoek aangeleerd (30° polsextensie). Na het oefenen werd hen gevraagd om de doelhoek drie keer opnieuw te maken en de absolute hoekfout (verschil tussen waargenomen en werkelijke hoek) werd geregistreerd.
3. Sterke handgreep: De kracht van de handgrip werd gemeten met een handdynamometer, met de deelnemers zittend en de onderarmen in een neutrale positie. Er werden drie proeven uitgevoerd met maximale inspanning.
4. Polsgerelateerde pijn en invaliditeit: De Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE) vragenlijst, die pijn (5 items) en functie (10 items) beoordeelt, werd gebruikt om de polshandicap te evalueren. De scores varieerden van 0 (geen handicap) tot 100 (maximale handicap). Elke subschaal is goed voor een maximale score van 50.

Resultaten

Eenendertig mensen met reumatoïde artritis en evenveel gezonde controles werden geïncludeerd. De gemiddelde leeftijd van de gezonde controles was 47 jaar en de deelnemers met reumatoïde artritis waren gemiddeld 54 jaar oud. De geïncludeerde reumapatiënten hadden een gemiddelde ziekteduur van 14,6 jaar (+/- 8,6 jaar). Er werden geen verschillen waargenomen tussen beide groepen bij baseline.

De beoordeling van de polsfunctie bij reumapatiënten toonde een lagere spierkracht van de buig- en strekspieren vergeleken met de gezonde controles, zowel voor de dominante als de niet-dominante pols. Dit tekort was meer uitgesproken in de buigspieren.

• De dominante buigkracht van de pols bij reumapatiënten was gemiddeld 10 ± 4,6 Nm/kg tegenover 14,4 ± 4,8 Nm/kg bij controles.
• De strekspierkracht vertoonde ook significante tekorten (7,6 ± 4,7 Nm/kg vs. 10,2 ± 3,4 Nm/kg in controles).

Wat proprioceptie betreft, werden er beperkingen gevonden bij reumapatiënten, wat tot uiting kwam in hogere JPE-waarden. Ze hadden meer moeite met het nauwkeurig waarnemen van gewrichtshoeken, met gemiddelde fouten van 6,5° voor de dominante pols en 7,7° voor de niet-dominante pols, vergeleken met 4,1° en 3,6° bij gezonde controles.

• Er werd een negatieve en zwakke correlatie gevonden tussen buig- en strekspierkracht en gewrichtspositioneringsfout van de pols. (r= -0,2 voor beide)
• Er werd een sterke positieve correlatie gevonden tussen grijpkracht en buig- en strekkracht van de pols (respectievelijk r = 0,7 en r = 0,6).
• Er was een zwakke negatieve correlatie tussen de fout in de positie van het polsgewricht en de kracht van de handgreep (r = -0,3).
• Er werd geen significante correlatie gevonden tussen spierkracht, proprioceptie en de PRWE pijn- of handicapscores.

Questions and thoughts

Uit de resultaten van de PRWE blijkt dat mensen met reumatoïde artritis aanzienlijke pijnniveaus vertonen bij hun dagelijkse activiteiten, zowel in de dominante als in de nietdominante pols. Functieniveaus worden iets minder beïnvloed. Aangezien deze mensen ten tijde van het onderzoek geen flare hadden, is dit vooral belangrijk om te onthouden uit dit onderzoek.

Vergeleken met de gezonde controles werd een slechtere kracht gevonden voor zowel de dominante als de niet-dominante pols en polsflexie en -extensie. Hetzelfde gold voor gewrichtspositiefouten; reumapatiënten hadden een grotere positioneringsfout vergeleken met de gezonde controles. Aangezien deze mensen geen pijn in de pols rapporteerden, lijkt het belang van het beoordelen van de sensomotorische polsfunctie bij reumapatiënten van het grootste belang. Vooral omdat bekend is dat de ziekte het synoviale gewricht en aanverwante structuren aantast en de pols bij veel mensen met reumatoïde artritis negatief wordt beïnvloed.

Er werd een sterke positieve correlatie gevonden tussen de grijpkracht en de kracht van de buig- en strekspieren van de pols (respectievelijk r = 0,7 en r = 0,6), wat betekent dat hoe hoger de grijpkracht was, hoe hoger de kracht van de buig- en strekspieren van de pols was. Dit zou betekenen dat je de polsbuigspieren zou kunnen trainen of oefeningen zou kunnen geven die grip implementeren om de kracht van de polsbuigspieren te verbeteren, of andersom.

Door de correlatie tussen alle gemeten variabelen te bepalen, kunnen we zien hoe ze zich tot elkaar verhouden. Deze studie heeft echter niet de oorzaken vastgesteld, aangezien correlatie geen oorzakelijk verband impliceert. Toch laat een correlatie zien dat twee variabelen een voorspelbaar patroon volgen. Dit kan potentiële relaties aan het licht brengen.

Talk nerdy to me

De grijpkracht werd beoordeeld als een variabele, maar behalve hoe deze correleerde met de andere variabelen werden er geen ruwe gegevens gegeven om te vergelijken tussen de dominante en niet-dominante hand of tussen gezonde controles en reumapatiënten.

Het onderzoek maakte gebruik van gespecialiseerde isokinetische dynamometrie die meestal wordt gebruikt in ziekenhuizen en zeer gespecialiseerde instellingen. Grijpkracht, buig- en strekkracht van de pols kunnen echter gemakkelijk worden gemeten met een handdynamometer. In plaats van isokinetische kracht te meten, meten we alleen isometrische kracht, maar deze objectieve meting is nog steeds beter dan een gok. Voor supinatie en pronatie van de pols is isometrische handheld dynamometrie niet valide in vergelijking met de isokinetische meting(Bonhof-Jansen et al. 2023), maar voor flexie en extensie van de pols, Lucado et al. (2019) toonden aan dat de correlaties matig tot hoog waren.

De beoordeling van de gewrichtspositiefout werd ook verkregen met behulp van een isokinetisch apparaat. Toch zou de meting kunnen worden verkregen door een meting voor de pols te ontwerpen met behulp van een laserpointer en een richtpunt, zoals we in de volgende video hebben gedemonstreerd voor de schouder.

Boodschappen die je mee moet nemen

Deze studie onderzocht de sensomotorische polsfunctie bij reumapatiënten en toonde significante tekorten in zowel de dominante als de niet-dominante polsen in vergelijking met gezonde controles. Het gevoel voor de gewrichtspositie, de grijpkracht en de kracht van de strek- en buigspieren werden allemaal beïnvloed. Dit was gecorreleerd met pijn en invaliditeit op de Patient Rated Wrist Evaluation Questionnaire, wat impliceert dat deze variabelen van sensorimotorische functie gerelateerd waren aan slechtere ADL-uitkomsten. Het is cruciaal om de sensorimotorische functie van de pols te evalueren bij patiënten met reumatoïde artritis en om het verbeteren ervan te implementeren bij mensen die hieraan lijden. Tot slot moeten sensorimotorische onderzoeken worden opgenomen in routinematige reumatoïde artritis evaluaties in de klinische praktijk. De bevindingen ondersteunen het gebruik van gerichte polsoefeningen in fysiotherapeutische programma's om zowel kracht als proprioceptie te verbeteren bij reumapatiënten, wat resulteert in superieure functionele resultaten.

Referentie

Tore NG, Zorlular A, Yildirim D, Atalay Guzel N, Oskay D. Onderzoek naar sensorische en motorische functies van de pols bij patiënten met reumatoïde artritis. Musculoskelet Sci Pract. 2024 Aug;72:103122. doi: 10.1016/j.msksp.2024.103122. Epub 2024 Jun 12. PMID: 38909501.