Inleiding

Het aanpassen van de volgorde waarin de gewrichten worden bewogen tijdens de Neurodynamische Test 1 van de bovenste ledematen (ULNT1) kan helpen om te bepalen waar de nervus medianus het meest wordt belast. De ULNT1, ontworpen om spanning te creëren in de mediane zenuw, is gebruikt om aandoeningen van het bewegingsapparaat zoals carpaal tunnel syndroom en cervicale radiculopathie te evalueren. Er wordt verondersteld dat het gebruik van sequencing in de ULNT1 meer spanning in de nervus medianus oplevert, wat nuttig is in de klinische praktijk om verschillende oorzaken van zenuwgerelateerde pathologie differentieel te diagnosticeren. Toch gaven kadaveronderzoeken aan dat verschillende sequencingmanoeuvres de rek tijdens de ULNT1 niet veranderden. Om te begrijpen hoe de Neurodynamische Bovenarmtest 1 Sequencing werkt en de leemte in het biomechanische begrip op te vullen, werd dit onderzoek uitgevoerd bij een steekproef van gezonde deelnemers.

Methoden

Hiervoor werd een cross-sectionele studie uitgevoerd onder 35 asymptomatische volwassenen tussen 18-65 jaar. De schuifgolfsnelheid als indicatie van zenuwstijfheid werd gemeten met ultrasonografie bij de pols en elleboog tijdens drie verschillende ULNT1-sequenties met de deelnemer in rugligging:

1. De standaard ULNT1-sequentie met in de volgende volgorde: schouderabductie, externe rotatie, supinatie van de onderarm, extensie van de pols/vinger en extensie van de elleboog.
2. De ULNT1 met een proximaal-naar-distaal volgorde van cervicale contralaterale laterale flexie, schouderabductie, externe rotatie, elleboogverlenging, onderarmsupinatie en pols/vingerextensie.
3. Distaal-naar-proximaal ULNT1 sequentie met eerste pols/vinger extensie, onderarm supinatie, elleboog extensie, externe rotatie en schouder abductie.

De deelnemers werden geïnstrueerd om "stop" te zeggen wanneer ze een sensorische respons voelden, zoals tintelingen of pijn, tijdens de verschillende manoeuvres van de Neurodynamische Bovenarmtest 1 Sequencing.

De primaire uitkomstmaat was de verandering in schuifgolfsnelheid vanaf de beginposities tot de eindposities van de drie ULNT1-reeksen. Een hogere shear-golfsnelheid duidt op een stijvere zenuw.

Resultaten

De ultrasonografische analyse van de pols toonde aan dat:

• Ten opzichte van de uitgangspositie verhoogden alle drie de ULNT1-reeksen de shear-wave-snelheid en daarmee de stijfheid van de nervus medianus. Dit betekent dat de nervus medianus effectief wordt gespannen tijdens de ULNT1.
• Bij vergelijking van de verschillende ULNT1-sequenties resulteerden de ULNT1-standaard en de ULNT1 met een distaal-naar-proximaal in een hogere stijfheid van de nervus medianus bij de pols.
• De n. medianus werd het meest belast in de distaal-naar-proximaal volgorde van ULNT1

Er werden geen verschillen waargenomen in de schuifgolfsnelheid bij de elleboog tussen de verschillende sequenties. Opnieuw toonde elke sequentie een toename in schuifgolfsnelheid, dus zenuwstijfheid tussen de rustpositie en de 3 verschillende ULNT1 sequenties.

Het gebruik van verschillende sequenties had wel invloed op de gewrichtsposities aan het einde van het traject. In de standaard ULNT1 procedure rapporteerden de deelnemers het begin van de sensorische symptomen tijdens elleboog extensie bij een gemiddelde hoek van 146°. Wanneer de ULNT1 proximaal naar distaal werd uitgevoerd, meldden de meeste deelnemers sensorische reacties tijdens extensie van de elleboog bij een gemiddelde van 155° en slechts drie deelnemers meldden het begin van sensorische symptomen bij extensie van de pols bij een gemiddelde van 39°. De ULNT1 distaal-naar-proximaal volgorde waarin de deelnemers sensorische reacties rapporteerden wanneer de glenohumerale abductie werd gestart bij een gemiddelde hoek van 48°.

Questions and thoughts

Uit het huidige onderzoek bleek dat wanneer de distale-naar-proximale Neurodynamische Test 1 Sequencing van de bovenste ledematen werd uitgevoerd, de stijfheid van de nervus medianus bij de pols het hoogst was. Dit ondersteunt eerder onderzoek naar neurodynamische testen en sequencing. Bueno-Gracia et al. (2024) rapporteerden een verbetering in de diagnostische nauwkeurigheid voor carpaal tunnel syndroom met neurodynamische testsequentie, vergeleken met hun vorige studie in 2015. Het onderzoek uit 2015 vond een sensitiviteit en specificiteit van respectievelijk 57,9% en 84,2%, die toenamen tot respectievelijk 65,7% en 95,7% bij het uitvoeren van distale-naar-proximale ULNT1-sequencing.

In de huidige studie pasten de auteurs geen scapulaire depressie toe tijdens de ULNT1. Dit is vreemd omdat de beschrijving van de ULNT een scapulaire depressie omvat.

De generaliseerbaarheid kan beperkt zijn tot gezonde populaties omdat er geen deelnemers met zenuwgerelateerde pathologie of symptomatologie werden geïncludeerd.

Talk nerdy to me

Deze studie maakte gebruik van een cross-sectioneel design, wat betekent dat de metingen op één specifiek moment werden uitgevoerd. Door deelnemers op te nemen die sensorische veranderingen rapporteerden tijdens de ULNT1 in een bereik tussen 120° en 170° elleboogextensie, probeerden de auteurs een homogeen monster op te nemen. Dit kan belangrijk zijn omdat door het gebruik van een cross-sectioneel ontwerp en één groep deelnemers, er geen randomisatie bij de uitgangswaarde is om de inclusie van gelijke groepen te garanderen.

De ultrasonografische metingen werden bij alle deelnemers gestandaardiseerd door de beelden op twee vooraf bepaalde plaatsen te maken: bij de m. pronator quadratus onmiddellijk proximaal van de pols en onmiddellijk proximaal van de elleboog.

De volgorde van de Upper Limb Neurodynamic Test 1 Sequencing was willekeurig en werd uitgevoerd door slechts één examinator. Het bewegingsbereik van de gewrichten werd gemeten met een goniometer, wat meetfouten kan hebben opgeleverd omdat de positie waarin de deelnemer stop zei moest worden vastgehouden om de hoek van het gewricht te meten.

De ULNT1 wordt vaak uitgevoerd als er een vermoedelijke bijdrage is van de nervus medianus bij het ontstaan van neuropathische pijn. Het huidige onderzoek bevestigde ook dat de ULNT1 effectief is in het onder spanning zetten van de nervus medianus.

Boodschappen die je mee moet nemen

Bij het maken van onderscheid tussen zenuwgerelateerde aandoeningen van het bewegingsapparaat kan de ULNT1 van waarde zijn bij verdenking op problemen met de nervus medianus. Een distaal mediane zenuw gerelateerd probleem zoals carpaal tunnel syndroom kan beter gediagnosticeerd worden door een ULNT1 uit te voeren met distale naar proximale sequencing. Aan de andere kant kan de volgorde van proximaal naar distaal van de Neurodynamische Test van de bovenste ledematen 1 meer nuttig zijn om symptomen van cervicale radiculopathie te reproduceren.

Referentie

Gianluca, C., Estébanez-de-Miguel, E., Albarova.Corral, I., Malo-Urriés, M., Shacklock, M., Montaner-Cuello, A., ... & Bueno-Gracia, E. (2024). Mediane zenuwstijfheid bij drie bewegingssequenties van de neurodynamische test van de bovenste ledematen 1: een ultrasone shear-wave elastografie studie. Musculoskeletale wetenschap en praktijk, 103221.