Inleiding

We hebben allemaal de lege kan en volle kan tests geleerd om de integriteit van de supraspinatusspier te testen. Eerder werden deze tests beschreven omdat men dacht dat ze impingement van de schouder veroorzaakten, wat de supraspinatuspees zou belasten. Deze beweringen werden later weerlegd, omdat bleek dat de testpositie de supraspinatuspees niet isoleerde van andere spieren. Toch omvat lichamelijk onderzoek van de schoudergordelspieren bij verdenking op een supraspinatus laesie regelmatig de beoordeling van deze testen. In dit onderzoek is geprobeerd om een positie te vinden voor geïsoleerde supraspinatuskrachttesten, waarbij de meeste activiteit van de supraspinatusspier en de laagste activiteit van bijdragende spiergroepen werd gevonden.

Methoden

Gezonde proefpersonen in de leeftijdsgroep 18-40 jaar namen deel aan dit onderzoek. Er werden oppervlakte-elektroden aangebracht op de voorste, middelste en achterste deltaspier, de bovenste trapezius, de grote borstspier, de supraspinatus en de infraspinatus.

De dominante arm werd getest op de maximale vrijwillige isometrische contractie (MVIC) in verschillende posities van schouderabductie, horizontale flexie en rotatie met toegepaste handmatige weerstand. Vervolgens werd elke positie opnieuw getest, terwijl een halter van 1 kilogram werd vastgehouden, om EMG-activiteit van elke spier te verkrijgen. Deze spieractiviteiten werden gestandaardiseerd door de gewogen EMG-activiteit te delen door de MVIC om een vergelijkbare waarde te verkrijgen.

Om de schouderpositie te identificeren waar de meeste supraspinatusactiviteit kon worden geïsoleerd, werden de resultaten van de EMG-activiteit van het midden deltaspier en de supraspinatus gebruikt om de S:D ratio te berekenen. Het gestandaardiseerde gewogen EMG van de supraspinatus werd gedeeld door dat van de middelste deltaspier. Een hogere S:D-ratio betekent dus dat de meeste activiteit afkomstig is van de supraspinatusspier in vergelijking met die van de deltaspier.

Resultaten

De hoogste S:D ratio werd verkregen in de positie van 30° abductie, 30° horizontale flexie en externe rotatie. In deze positie is de bijdrage van de m. supraspinatus ten opzichte van de actie van de deltaspier het grootst. De op één na hoogste S:D ratio werd gevonden bij het lichtjes veranderen van de positie naar 60° horizontale flexie.

Questions and thoughts

De vraag of geïsoleerde supraspinatus krachttesten veel toevoegen aan de revalidatie van subacromiale schouderpijn kan gesteld worden. De laatste tijd is er veel discussie over het belang van een diagnose. Ons beroep wordt gekenmerkt door klinische onzekerheid, maar toch kunnen we met een gerust hart zeggen dat fysiotherapie waardevol is bij schouderpijnrevalidatie. In plaats van een diagnostisch label te vinden voor iemands pijn, stelden Klintberg et al. in 2015 al dat "fysiotherapeutische behandelingsbeslissingen gebaseerd moeten zijn op fysieke beoordelingsbevindingen en niet op structurele pathologie".

Het minimaliseren van het abductiebereik isoleert de activiteit van de m. supraspinatus meer. Dit is een logische bevinding, aangezien de supraspinatus een humeruskop indrukker is, in plaats van een abductor.

Talk nerdy to me

EMG en vooral EMG aan de oppervlakte zijn niet honderd procent betrouwbaar, omdat de signalen onderhevig kunnen zijn aan artefacten van overliggend weefsel en beweging. De bevindingen waren echter vergelijkbaar met andere EMG-onderzoeken. Malanga et al. vonden in 1996 al dat het onmogelijk was om de activiteit van de supraspinatus te isoleren van die van de deltaspinatus. De auteurs van dit onderzoek hebben dit probleem slim opgelost door de S:D-verhouding te gebruiken.

Take home messages

Als je de supraspinatuspees wilt testen en veel bijdrage van de deltaspier wilt vermijden, is de beste testpositie 30° abductie en 30° horizontale flexie met de arm in externe rotatie. Het is dus niet nodig om een abductiebereik van 90° op te nemen, omdat deze positie de deltaspier meer activeert.

Referentie

Kijkunasathian C, Niyomkha S, Woratanarat P, Vijittrakarnrung C. The preferable shoulder position can isolate supraspinatus activity superior to the classic empty can test: an electromyographic study. BMC Musculoskelet Disord. 2023 Apr 3;24(1):255. doi: 10.1186/s12891-023-06372-3. PMID: 37013546. 

Aanvullende referentie

Klintberg IH, Cools AM, Holmgren TM, Holzhausen AC, Johansson K, Maenhout AG, Moser JS, Spunton V, Ginn K. Consensus voor fysiotherapie bij schouderpijn. Int Orthop. 2015 Apr;39(4):715-20. doi: 10.1007/s00264-014-2639-9. Epub 2014 Dec 31. PMID: 25548127.