Inleiding

Spondylolyse, een stressfractuur van de pars interarticularis van de lendenwervels, is een vorm van specifieke lage rugpijn die vaak voorkomt bij jonge, actieve adolescenten die sporten met veel (hyper)extensie- en rotatiebewegingen. De diagnose wordt gesteld op basis van MRI-beelden, maar omdat dit relatief kostbaar is, zou het interessant zijn om een screeningstest te hebben die het vermoeden kan wekken dat er sprake is van een spondylolytische stressfractuur voordat iemand wordt doorverwezen voor MRI. De auteurs wilden daarom onderzoeken of er een beweging bestaat die de specifieke klachten van mensen met spondylolysis accentueert, om beter onderscheid te kunnen maken tussen deze vorm van specifieke lage rugpijn en lage rugpijn van aspecifieke oorsprong.

Methoden

Met behulp van een retrospectief cohortontwerp probeerden de auteurs de meest voorkomende kenmerkende beweging te vinden die lage rugpijn bij adolescenten veroorzaakte. Daarom werden adolescenten van 18 jaar of jonger geïncludeerd binnen 1 maand na het begin van hun acute lage rugpijn. Alle patiënten kregen een MRI-scan om de aan- of afwezigheid van een spondylolytische stressfractuur te evalueren en werden vervolgens ingedeeld in 2 groepen: een groep met patiënten die geen afwijkingen vertoonden (en dus aspecifieke lage rugpijn hadden) of in de spondylolysegroep.

Met behulp van de Oswestry Disability Index en de Visual Analogue Scale werden patiënten voorafgaand aan het klinisch onderzoek gevraagd naar hun lage rugpijnklachten. Vervolgens werd hen gevraagd om actieve flexie en extensie, en laterale flexie en rotatie uit te voeren aan zowel de linker- als de rechterkant. De VAS werd gebruikt om de intensiteit van de pijn in de onderrug bij elke beweging te beoordelen. De auteurs keken vervolgens naar de verschillen in VAS tijdens deze actieve bewegingen tussen mensen met spondylolyse en mensen met aspecifieke lage rugpijn.

Resultaten

In totaal werden 112 patiënten opgenomen in dit onderzoek. Van hen hadden er 71 een spondylolytische stressfractuur en 41 een vorm van aspecifieke lage rugpijn. Er was geen verschil in VAS en ODI voordat de actieve bewegingen werden uitgevoerd. Na elke actieve beweging werd de pijn opnieuw beoordeeld en hieruit bleek dat bij lateraal buigen het pijnniveau dat werd ervaren door degenen met spondylolyse significant verschilde van het pijnniveau dat werd ervaren door degenen met aspecifieke lage rugpijn. In de spondylolysegroep werd een gemiddeld pijnniveau van 2,9/10 bereikt, terwijl degenen met aspecifieke lage rugpijn een VAS-score van 2,2/10 hadden bij lateraal buigen.

Door middel van ROC-analyse probeerden de auteurs de optimale VAS cut-offscore te bepalen voor de geprovoceerde lage rugpijn die overeenkomt met spondylolyse en vonden deze op 3,5 met een sensitiviteit van 43,7% en een specificiteit van 73,2%.

Questions and thoughts

Er werd een significant verschil in VAS-score gezien tussen degenen met spondylolyse en degenen met aspecifieke pijn in de lage rug. Lateraal buigen veroorzaakte significant meer pijn bij mensen met een spondylolytische stressfractuur dan bij mensen met aspecifieke lage rugpijn. Dit verschil van 0,7 punten was echter klein en daarom kan men zich afvragen of het klinisch relevant en merkbaar is.

De actieve tests die werden gekozen om uit te voeren, waren relatief eenvoudig uit te leggen aan de patiënt en snel uit te voeren. Een ander goed aspect was dat de test maar één keer werd herhaald in elke richting en dat de volgende beweging pas werd onderzocht als de pijn van de vorige beweging was verdwenen. Dit is interessant, omdat het waarschijnlijk is dat op deze manier het opwindfenomeen (temporele sommatie) de resultaten niet heeft beïnvloed.

Talk nerdy to me

De ROC-analyse vond een sensitiviteit van 43,7% en een specificiteit van 73,2% bij een VAS-score van 3,5/10 met lateraal buigen. Daarom heeft de test geen sterke diagnostische waarde om de aanwezigheid van een spondylolytische laesie uit te sluiten of in te sluiten als de VAS-score bij lateraal buigen hoger is dan 3,5. Bovendien kan dit ook worden gezien als we naar de ROC-curve kijken. Als een test een sterke diagnostische waarde heeft, gaat de curve helemaal omhoog, parallel aan de Y-as en buigt dan af om horizontaal te lopen aan de bovenkant van het frame. Hoe centraler de curve (zoals de grijze lijn), hoe slechter de diagnostische waarde van de test, aangezien deze grijze lijn het willekeurige intercept weergeeft. Ook werden in dit onderzoek zowel het optimale afkappunt als de sensitiviteit en specificiteit bepaald en dit kan vertekening in de resultaten hebben gebracht. Eerst moet een onderzoek worden uitgevoerd om het afkappunt te bepalen en deze afkappuntscore moet vervolgens worden getest in een andere steekproef om de bijbehorende diagnostische waarde (gevoeligheid en specificiteit) te bepalen.

Gezien het feit dat dit een retrospectieve studie was, moeten de bevindingen van deze studie voorzichtig worden geïnterpreteerd. Lateraal buigen was inderdaad een specifieke beweging die een significant verschil veroorzaakte tussen degenen met en zonder spondylolyse, zoals de auteurs verklaarden. Maar de diagnostische waarde was laag en het verschil op de uitgelokte VAS-pijn is waarschijnlijk niet klinisch relevant en merkbaar.

Take home messages

De resultaten van dit onderzoek tonen aan dat, ongeacht wat de auteurs beweren, actief lateraal buigen geen sterke diagnostische waarde heeft om te discrimineren tussen lage rugpijn van aspecifieke of spondylolytische oorsprong. Daarom kan de test worden gebruikt naast andere veelgebruikte tests met een lage diagnostische waarde zoals de hyperextensietest met één been, de hyperextensie- en flexietest, de Kemp-test en de percussietest van de wervels om een vermoeden van de aanwezigheid van spondylolyse vast te stellen, zonder dat de diagnose kan worden gesteld op basis van de cut-off van 3,5 op 10 op de VAS.

Als je geïnteresseerd bent in revalidatie-ideeën voor patiënten met spondylolyse, verwijs ik je naar de volgende video waarin ik functionele progressieoefeningen bespreek die kunnen worden gebruikt om de typische "relatieve rust" te vermijden die vaak wordt voorgeschreven in deze populatie. https://www.youtube.com/watch?v=xFy9euq6_aU&t=250s

Referentie

Sugiura S, Aoki Y, Toyooka T, Shiga T, Takato O, Ishizaki T, Omori Y, Takata A, Kiguchi Y, Tsukioka A, Okamoto Y, Matsushita Y, Inage K, Ohtori S, Nishikawa S. Laterale buiging differentieert vroeg-stadium spondylolyse van aspecifieke lage rugpijn bij adolescenten. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Feb 1;58:102526. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102526. Epub vooruit gedrukt. PMID: 35149279. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35149279/