De modererende rol van zelfvertrouwen bij lumbale chirurgie

Inleiding

De voortdurende toename van het aantal operaties aan de lumbale wervelkolom in de afgelopen decennia vergroot de behoefte aan zorgvuldige patiëntenselectie en doelgerichtheid, vooral omdat ongeveer een derde van de patiënten een slechte uitkomst heeft na de operatie. Psychosociale factoren worden steeds meer erkend als belangrijke prognostische factoren die preoperatief moeten worden beoordeeld, omdat ze slechtere uitkomsten voorspellen. Patiënten met verhoogde preoperatieve depressiescores vertonen postoperatief nog steeds slechtere scores voor de ernst van de ziekte (Javeed et al., 2024). Aan de andere kant doen patiënten met een positieve indruk van hun eigen gezondheid het beter na een operatie (Gaudin et al. 2017). Aangezien niet alle uitkomsten na lumbale wervelkolomchirurgie voldoende succes hebben en chirurgie onomkeerbaar is, wordt een zorgvuldige selectie van patiënten die waarschijnlijk zullen reageren, aanbevolen. Van pijnzelfredzaamheid is aangetoond dat het een beschermende factor is bij chronische pijnbestrijding. Maar omdat eerdere studies alleen de rol van pijnzelfredzaamheid op psychosociale factoren afzonderlijk hebben onderzocht, werd in deze studie de rol van pijnzelfredzaamheid als een moderator in de relatie tussen meerdere psychosociale factoren en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven.

Methoden

Deze cross-sectionele studie onderzocht de modererende rol van pijnzelfredzaamheid bij lumbale chirurgie op de associatie van psychosociale factoren met gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (HRQOL) bij patiënten in afwachting van lumbale wervelkolomchirurgie. Het onderzoek werd uitgevoerd tussen april 2021 en maart 2023 in Japan. Belangrijk is dat alle gegevens werden verzameld op de dag voor de operatie en dat er postoperatief geen metingen werden verricht.

Kandidaten die in aanmerking kwamen waren volwassenen van ten minste 20 jaar, die gepland waren voor een lumbale spinale fusie of decompressieoperatie voor de behandeling van lumbale wervelkanaalstenose of lumbale discusherniatie. Patiënten met lumbale wervelfracturen, dislocatie, tumoren, eerdere operaties aan de lumbale wervelkolom of neurologische aandoeningen werden uitgesloten.

Alle deelnemers kregen standaard pijnbehandeling, die meestal bestond uit NSAID's, acetaminofen, spierverslappers, pregabaline of gabapentine (voor neuropathische symptomen), en af en toe tramadol voor ernstige pijn.

Demografische variabelen zoals leeftijd, geslacht, body mass index (BMI) en klinische gegevens met betrekking tot de diagnose werden uit de medische dossiers gehaald. De volgende metingen werden verkregen op de dag voor de operatie:

De EuroQol 5-dimensies (EQ-5D) vragenlijst werd ingevuld om de HRQOL te meten. Dit instrument heeft 5 dimensies (mobiliteit, zelfzorg, gebruikelijke activiteiten, pijn/discomfort, angst/depressie), elk beoordeeld op een schaal van 3 niveaus (geen problemen, enkele problemen, extreme problemen). Scores variëren van 0 (slechtst denkbare gezondheidsstatus) tot 100 (best denkbare gezondheidsstatus).
De pijnintensiteit werd gemeten met behulp van de 4-items pijnintensiteitsmeting (P4). Deze schaal beoordeelt de pijnintensiteit 's ochtends, 's middags, 's avonds en bij activiteit gedurende de afgelopen 2 dagen, waarbij voor elk item een 11-punts numerieke beoordelingsschaal wordt gebruikt (0=geen pijn, 10=pijn zo erg als maar kan). De totaalscores variëren van 0 tot 40, waarbij een hogere score duidt op een grotere pijnintensiteit.
De pijnzelfredzaamheid werd beoordeeld met behulp van de verkorte Japanse versie met 2 items van de Pain Self-Efficacy Questionnaire (PSEQ). Elk item wordt gewaardeerd op een 7-puntsschaal (0=geheel geen vertrouwen, 6=geheel vertrouwen), wat een totaalscore oplevert van 0 tot 12. Hogere scores wijzen op een grotere zelfredzaamheid bij pijn.
Angst en depressie werden geëvalueerd met de Japanse versie van de Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), bestaande uit twee subschalen van 7 items: HADS-A (angst) en HADS-D (depressie). Elk item wordt beoordeeld op een 4-puntsschaal (0-3), met totale subscale scores van 0 tot 21, waarbij hogere scores duiden op een hogere ernst van angst en depressie.
Bewegingsangst (kinesiofobie) werd gemeten met de 11-item verkorte Japanse versie van de Tampa Scale for Kinesiophobia (TSK). Elk item wordt beoordeeld op een schaal van 1 (sterk mee oneens) tot 4 (sterk mee eens), met totaalscores variërend van 11 tot 44, waarbij hogere scores duiden op een grotere angst voor beweging.
Pijnkatastrofering werd beoordeeld met de verkorte Japanse versie van 6 items van de Pain Catastrophizing Scale (PCS). Elk item wordt beoordeeld op een schaal van 0 (helemaal niet) tot 4 (altijd), wat een totaalscore oplevert van 0 tot 24, waarbij hogere scores duiden op een grotere mate van pijnkatastrofering.
Aan centrale sensibilisatie gerelateerde symptomen werden beoordeeld met behulp van de 9-item verkorte Japanse versie van de Central Sensitization Inventory (CSI). Elk item wordt gewaardeerd op een schaal van 0 (geen) tot 4 (altijd), met een totaalscore van 0 tot 36, waarbij een hogere score opnieuw wijst op een verhoogde ernst van centrale sensitisatiegerelateerde symptomen.

Hiërarchische multiple regressieanalyses werden gebruikt om directe associaties en modererende effecten van pijnzelfeffectiviteit op HRQOL te onderzoeken (met de EQ-5D als afhankelijke variabele). Demografische variabelen en pijnintensiteit werden ingevoerd als covariaten. Psychosociale factoren (HADS-A, HADS-D, TSK, PCS, CSI en PSEQ) werden opgenomen. Interacties met pijnzelfeffectiviteit werden beoordeeld.

Resultaten

In totaal werden 258 deelnemers opgenomen in de uiteindelijke analyse, waarvan 111 vrouwen en 147 mannen. Hun gemiddelde leeftijd was 62 jaar en ze hadden een gemiddelde BMI van 24,14 (SD: 4,5) kg/m2. Bij meer dan 4 van de 5 deelnemers was lumbale wervelkanaalstenose de hoofddiagnose (83,7%). Bij slechts 16,3% van de deelnemers werd een lumbale discushernia vastgesteld.

Zelfvertrouwen bij Lumbale Chirurgie — Uit: Kondo et al., Kliniek Pijn. (2025)

In stap 1 werden demografische factoren en pijnintensiteit in de regressieanalyse geïntroduceerd, waaruit bleek dat deze variabelen 20,5% van de variantie in HRQOL verklaarden. Pijnintensiteit was significant gerelateerd aan HRQOL. In stap 2 werden de psychosociale factoren in de regressieanalyse geïntroduceerd, waaruit bleek dat pijnzelfeffectiviteit, kinesiofobie en pijncatastrofering significant gerelateerd waren aan HRQOL. Deze variabelen voegden nog eens 16,8% van de variantie in HRQOL toe. In stap 3 werden de interacties tussen pijnzelfeffectiviteit en de andere variabelen onderzocht. Deze stap verklaarde nog eens 6,5% van de variantie in HRQOL. Het uiteindelijke model verklaarde daarom 43,8% van de variantie in HRQOL.

Er werden significante interacties gevonden tussen pijnzelfeffectiviteit en pijnintensiteit, angst, kinesiofobie en catastroferen. Daarom werd de modererende rol van pijnzelfredzaamheid bij lumbale geopereerde patiënten aangetoond.

Met behulp van eenvoudige hellingsanalyses onderzochten de auteurs de relatie tussen de significante psychosociale factoren en HRQOL, gestratificeerd naar de pijnzelfredzaamheidsniveaus. De PSEQ-score werd onderverdeeld in hoge en lage niveaus van self-efficacy.

Pijnintensiteit: De negatieve associatie met HRQOL was sterker in de lage pijn zelfredzaamheid groep (B= -0,008, P<0,001) vergeleken met de hoge pijnzelfredzaamheid groep (B= -0,004, P=0,001).

Angst: De negatieve associatie met HRQOL was significant in de lage pijnzelfredzaamheidsgroep (B= -0,012, P=0,002), maar niet significant in de hoge pijnzelfredzaamheidsgroep (B=0,008, P=0,068). self-efficacy-groep (B=0,008, P=0,068).

Bewegingsangst: De negatieve associatie met HRQOL was significant in de lage pijn zelfredzaamheid groep (B= -0,010, P<0,001), maar niet significant in de hoge pijnzelfredzaamheid groep (B= -0,003, P=0,204).

Catastroferen van pijn: De negatieve associatie met HRQOLwas significant in de lage pijn zelfredzaamheid groep (B= -0,008, P<0,001), maar niet significant in de hoge pijn zelfredzaamheid groep (B= -0,001, P=0,714).

Questions and thoughts

Het artikel gaf geen gedetailleerde beschrijving van de pijnkenmerken van de deelnemers. Ze verklaarden dat patiënten met lumbale wervelkanaalstenose of lumbale discushernia die gepland stonden voor een fusieoperatie van de wervelkolom of decompressieprocedures werden geïncludeerd. Maar verder werden er geen pijnkenmerken genoemd. Omdat de symptomen sterk kunnen variëren, van subtiele paresthesie en kramp tot ernstig krachtverlies, moeten behandelingen worden gekozen in het licht van de symptomen. Iemand met snel verergerende neurologische symptomen heeft waarschijnlijk meer baat bij een spoedoperatie, terwijl iemand met lichte kramp in de benen baat kan hebben bij een niet-chirurgische aanpak.

Bovendien werden zowel patiënten met wervelkanaalstenose als met lumbale discushernia's geïncludeerd. Hoewel deze pathologieën kunnen leiden tot een gedeelde symptomatologie, is de onderliggende pathofysiologie verschillend. Lumbale wervelkanaalstenose ontwikkelt zich geleidelijk, waarbij de symptomen meestal in de loop van de tijd toenemen. Aan de andere kant kunnen lumbale discusherniaties zich ook geleidelijk in de loop van de tijd ontwikkelen, maar soms treedt een acuter begin van discusherniaties op na een plotseling letsel of trauma. Deze verschillende onderliggende pathomechanismen kunnen ook een grote rol hebben gespeeld in de bijbehorende psychosociale factoren. Iemand met acute symptomen als gevolg van een acute lumbale discushernia zou bijvoorbeeld hogere niveaus van angst, pijn, kinesiofobie en catastroferen kunnen hebben dan iemand die te maken heeft met een relatief langzame progressie van de symptomen in de loop van de tijd. De laatste persoon zou geleerd kunnen hebben dat bepaalde bewegingen de pijn kunnen verhogen, maar niet vermeden of gevreesd hoeven te worden. Helaas werden verschillen tussen de patiëntengroepen niet onderzocht. We moeten ook benadrukken dat meer dan 80% van de deelnemers wervelkanaalvernauwing had.

Het verzamelen van de psychosociale metingen op de dag voor het ondergaan van een lumbale wervelkolomoperatie kan implicaties hebben gehad voor de psychosociale factoren zelf. Ik zou veronderstellen dat angstniveaus in het algemeen verhoogd zouden kunnen zijn op de dag voor het ondergaan van een dergelijke ingreep.

Talk nerdy to me

Een mogelijk belangrijke beperking is het gebruik van de verkorte 2-item PSEQ voor het vastleggen van self-efficacy bij lumbale chirurgiepatiënten. Hoewel de auteurs aangeven dat deze verkorte versie een aanvaardbare interne consistentie heeft, geven ze ook toe dat het multidimensionale karakter van pijnzelfeffectiviteit mogelijk niet volledig wordt weergegeven. Aangezien pijnzelfredzaamheid het onderwerp van het onderzoek is, vormt dit een belangrijke bedreiging voor de conclusies van het onderzoek.

De onderzoekers in dit onderzoek controleerden op multicollineariteit en ontdekten dat de relaties tussen hun variabelen niet al te sterk waren (correlaties lagen tussen 0,10 en 0,65 en VIF's lagen tussen 1,0 en 3,3). Dit betekent dat multicollineariteit geen significante bedreiging vormde voor de bevindingen van het artikel en dat ze redelijk zeker konden zijn van de resultaten van hun statistische analyse met betrekking tot de associaties en het modererende effect van pijnzelfredzaamheid bij patiënten met een lumbale operatie.

Boodschappen die je mee moet nemen

Hogere niveaus van pijnzelfredzaamheid bij patiënten die een lumbale operatie moesten ondergaan, vertoonden een directe positieve associatie met gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven. Hogere pijnzelfredzaamheid vermindert de negatieve relaties tussen pijnintensiteit, angst, kinesiofobie en catastroferen met HRQOL. Dit geeft aan dat in deze populatie van patiënten die gepland staan voor een spinale operatie, hogere preoperatieve niveaus van self-efficacy geassocieerd zijn met een gunstiger psychosociaal profiel.

Als patiënten sterker geloven in hun vermogen om hun pijn te beheersen, zijn de negatieve effecten van zaken als intense pijn, zich angstig voelen, bang zijn om te bewegen en pijncatastrofering minder sterk. Zie pijnzelfredzaamheid als een soort schild. Als dit schild sterker is (hogere self-efficacy), verdwijnen de negatieve dingen (zoals veel pijn of angst) niet helemaal, maar het maakt hun impact op de kwaliteit van leven van de patiënt voor de operatie minder ernstig. Het onderzoek toonde aan dat dit sterkere geloof in het beheersen van pijn de negatieve associaties tussen deze moeilijke gevoelens en ervaringen en hoe goed de patiënt zich over het algemeen voelt, verzwakt.

Het is belangrijk om te onthouden dat alle metingen werden uitgevoerd op de dag voor de operatie en dus een momentopname zijn van de status van de deelnemers. Deze weerspiegelen geen verandering in postoperatieve uitkomsten. Dat is de grootste beperking van een cross-sectionele studie. Desalniettemin geven de bevindingen van dit onderzoek aan dat er sterkere negatieve associaties tussen psychosociale factoren en HRQOL optreden bij patiënten met een lage self-efficacy en kunnen ze toekomstig onderzoek sturen om te begrijpen hoe self-efficacy bij patiënten met lumbale chirurgie na verloop van tijd de postoperatieve chirurgische uitkomsten kan beïnvloeden.