Inleiding

Mensen met lage rugpijn komen vaak naar de fysiotherapie. Veel van deze mensen denken dat hun rug kwetsbaar is (geworden) voor blessures. Media, familie en vrienden, en eerdere ervaringen sturen deze misvattingen vaak aan. De wervelkolom is een stevige structuur en, in tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, kan het buigen ervan geen kwaad! De manier waarop we mensen met lage rugpijn voorlichten is heel belangrijk. Maar je zult geconfronteerd worden met patiënten die van hun arts niet de ruggengraat mogen buigen. Of die dat advies kreeg van een andere fysiotherapeut. De manier waarop wij, als zorgverleners, communiceren over lage rugpijn is cruciaal. Onze bewoordingen kunnen veel invloed hebben op de pijnervaring en de evolutie daarvan. Denk aan nocebo als voorbeeld. Zorgverleners zouden idealiter dezelfde boodschap over het buigen van de wervelkolom moeten verspreiden onder mensen met lage rugpijn. Deze studie peilde de attitudes en overtuigingen van zorgverleners uit verschillende beroepen met betrekking tot de veiligheid van bukken met lage rugpijn om een lichte last te tillen.

Methoden

Dit onderzoek beslaat de onderzoeksresultaten van een cross-sectionele enquête uitgevoerd onder gediplomeerde fysiotherapeuten, gediplomeerde huisartsen en studenten van beide beroepen. De enquête werd gehouden in België en Frankrijk, maar was alleen bestemd voor Franstaligen.

De vragenlijst peilde naar de mening over de veiligheid van 8 verschillende technieken om een lichte last van de vloer te tillen.

De twee belangrijkste vragen waren:

• Welke bewegingsstrategie(ën) zou u een asymptomatische persoon met een voorgeschiedenis van lage rugpijn niet aanraden om een sleutelhanger op te pakken?
• Welke bewegingsstrategie(ën) zou u een patiënt met chronische lage rugpijn niet aanraden om een sleutelhanger op te pakken?

Verder werd de korte versie van de Back pain attitudes questionnaire (Back-PAQ) ingevuld om te peilen naar de overtuigingen en houdingen ten aanzien van kwetsbaarheid van de rug, de relatie tussen rugpijn en letsel, deelname aan activiteiten tijdens rugpijn, de psychologische invloeden van rugpijn, en de prognose van rugpijn. Negatievere scores wijzen op grotere misvattingen over lage rugpijn.

Resultaten

Gekwalificeerde fysiotherapeuten, huisartsen en studenten van beide beroepsgroepen werd gevraagd naar de veiligheid van bukken bij lage rugpijn. De vragenlijst werd verspreid onder studenten in 21 Franstalige en Franstalige Belgische scholen voor fysiotherapie. In totaal hebben 417 studenten fysiotherapie gereageerd. 395 gekwalificeerde fysiotherapeuten vulden de vragenlijst in. Zij hadden gemiddeld 7 jaar ervaring. Zij meldden dat zij wekelijks 12 (+/- 10) patiënten met lage rugpijn zagen. 108 huisartsen en 85 studenten geneeskunde vulden de vragenlijst in. De huisartsen meldden 7 (+/- 12) patiënten met lage rugpijn per week te zien.

Bij de vraag welke bewegingsstrategieën schadelijk werden geacht voor asymptomatische mensen met een voorgeschiedenis van lage rugpijn, werden gemiddeld 1,9 (+/- 2,08) foto's geselecteerd. Uit de tweede vraag over bewegingsstrategieën bleek dat gemiddeld 2,54 (+/- 2,36) foto's als schadelijk werden beschouwd voor mensen met chronische lage rugpijn.

Er was een significant verschil in het aantal als schadelijk geselecteerde foto's tussen de verschillende beroepen. De gediplomeerde fysiotherapeuten kozen het laagste aantal foto's, gevolgd door de studenten fysiotherapie. Er was geen verschil tussen studenten geneeskunde en huisartsen.

De Back-PAQ scores lieten hogere scores zien voor gekwalificeerde fysiotherapeuten, gevolgd door studenten fysiotherapie. De scores van de huisartsen en studenten geneeskunde waren lager dan de scores van studenten fysiotherapie en gediplomeerde fysiotherapeuten, wat betekent dat zij meer misvattingen hadden over lage rugpijn.

Questions and thoughts

Terwijl de meerderheid van de gediplomeerde fysiotherapeuten wist dat geen van de afgebeelde strategieën onveilig was, was meer dan 90% van de studenten geneeskunde en huisartsen van mening dat ten minste één methode niet moet worden aanbevolen. Waar komt dat verschil tussen de beroepen fysiotherapie en huisartsen vandaan? Waarschijnlijk door het onderwijs dat ze kregen. Waar de fysiotherapeut wordt geschoold met een biopsychosociaal model van pijn, wordt medische professionals over het algemeen een meer biomedische benadering aangeleerd.

Het buigen van de rug voor het oppakken van een lichte last wanneer men lage rugpijn heeft (gehad) is niet gevaarlijk of schadelijk. De veiligheid van buigen bij lage rugpijn staat ter discussie, maar er is zelfs aangetoond dat geruststelling en positieve opvattingen over lage rugpijn en beweging het herstel bevorderen. Bij gezonde deelnemers is gebleken dat het tillen van een zware last met een gebogen wervelkolom nog efficiënter is, omdat dit de activiteit van de paraspinale spieren vermindert en de kracht vergroot. Voor meer informatie hierover raad ik u aan het onderzoek te lezen dat wij over deze bevinding hebben gepubliceerd: https://www.physiotutors.com/research/lifting-with-a-flexed-back/.

 

"Gediplomeerde fysiotherapeuten die een cursus pijneducatie volgden, hadden hogere Back-PAQ scores en dus minder misvattingen over lage rugpijn."

Talk nerdy to me

De bewegingsstrategieën in de 8 foto's zijn ontwikkeld op basis van veldwaarnemingen, literatuur en een eerdere voorstudie. Volgens de literatuur is geen van deze strategieën schadelijk als ze worden gebruikt om een lichte last van de vloer te tillen. Er werd contact opgenomen met twaalf deskundigen om de geldigheid van de 8 strategieën vast te stellen. Zij waren het erover eens dat deze bewegingen niet schadelijk waren en waarschijnlijk het meest gebruikt werden door de algemene bevolking, wat wijst op een goede face validity.

Er werden twee subgroepanalyses uitgevoerd om te zien of deze de resultaten veranderden. Aan de respondenten werd gevraagd of zij last hadden van lage rugpijn. Degenen met lage rugpijn selecteerden iets meer plaatjes bij vraag 1 dan respondenten zonder lage rugpijn. Uit de tweede subgroepanalyse bleek dat gekwalificeerde fysiotherapeuten die een cursus pijneducatie hadden gevolgd hogere Back-PAQ scores hadden, en dus minder misvattingen over lage rugpijn. Zij selecteerden ook minder foto's voor beide vragen.

Het lijkt erop dat de bewegingsstrategieën van de foto's 6, 7 en 8 het veiligst werden geacht voor asymptomatische mensen met een voorgeschiedenis van lage rugpijn en mensen met chronische lage rugpijn. Belangrijk is dat ongeveer 70% en 60% van de gediplomeerde fysiotherapeuten aangaf dat geen van de strategieën schadelijk was voor zowel asymptomatische mensen met een voorgeschiedenis van lage rugpijn als symptomatische mensen met lage rugpijn.

Take home messages

Misvattingen over de veiligheid van bukken bij lage rugpijn bestaan onder professionals en komen vaker voor bij studenten geneeskunde en huisartsen. Zij kozen meer bewegingsstrategieën als schadelijk bij zowel asymptomatische als symptomatische mensen. Dit kan betekenen dat zij hun patiënten met lage rugpijn aanraden dergelijke activiteiten te vermijden. Ondanks hun goede bedoelingen is er geen bewijs dat het buigen van de lendenwervelkolom tijdens het tillen van een lichte last schadelijk is. Door te geloven dat er schadelijke of onveilige strategieën bestaan voor het tillen van een lichte last, kunnen zij een nocebo communiceren, wat op zijn beurt kan leiden tot angstvermijding en onaangepaste bewegingsstrategieën. Deze kunnen de pijnbeleving negatief beïnvloeden en verder leiden tot chronische lage rugpijn. Fysiotherapeuten en studenten fysiotherapie selecteerden daarentegen minder bewegingsstrategieën als schadelijk. Zeventig en zestig procent van de gekwalificeerde fysiotherapeuten gaven zelfs aan dat geen van deze bewegingsstrategieën gevaarlijk was bij mensen met een voorgeschiedenis van en bij mensen met chronische lage rugpijn. Dit betekent dat medische professionals een andere overtuiging hebben over de veiligheid van het tillen van een lichte last dan (leerling-)fysiotherapeuten en dat er mogelijk andere boodschappen worden verspreid onder patiënten. Dit kan verwarrend zijn voor patiënten met lage rugpijn.

 

"De ervaren kwetsbaarheid van de wervelkolom is een bekende risicofactor voor chronische lage rugpijn en moet worden tegengegaan door voorlichting die patiënten helpt begrijpen dat hun wervelkolom een sterke structuur is, in plaats van het advies voorzichtig te zijn met het buigen van de rug."

Referentie

Rialet-Micoulau J, Lucas V, Demoulin C, Pitance L. Misvattingen van fysiotherapeuten en artsen over het effect van licht tillen op lage rugpijn. Braz J Phys Ther. 2022 Jan-Feb;26(1):100385. doi: 10.1016/j.bjpt.2021.100385. Epub 2022 Jan 2. PMID: 35063698; PMCID: PMC8784290. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063698/