Inleiding

Een opvallende bevinding bij rotator cuff peesscheuren is het gebrek aan correlatie tussen de grootte en het type scheur dat samengaat met de pijn en functionele tekorten die een patiënt kan ervaren. Soms geven grote scheuren weinig tot geen klachten, terwijl kleine scheuren kunnen leiden tot aanzienlijke invaliditeit en pijn. De biopsychosociale context kan een grote rol spelen in de pijnervaring, zoals is aangetoond in eerdere onderzoeken. Deze studie onderzocht of psychologische distress geassocieerd is met schouderpijn en -functie bij patiënten met allerlei soorten rotator cuff scheuren. Op deze manier werd de prognose van de rotatormanchet beoordeeld voor partiële scheuren, scheuren van kleine tot middelgrote dikte en grote tot zeer grote scheuren van volledige dikte.

Methoden

In deze retrospectieve cross-sectionele studie werden deelnemers geïncludeerd die gepland waren voor artroscopisch herstel van de rotator cuff. Ze vulden de OSPRO vragenlijst van 11 items in op de basislijn. Dit hulpmiddel biedt een beoordeling van psychosociale factoren die als gele vlaggen kunnen worden gezien. Het is bedoeld voor gebruik door orthopedisch fysiotherapeuten die verschillende individuele psychologische vragenlijstscores willen schatten (bijvoorbeeld de Patient Health Questionnaire en de Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire) zonder de patiënt de moeite te laten nemen om elk instrument in zijn geheel in te vullen.

De associatie tussen de OSPRO-vragenlijst en de door de patiënt gerapporteerde VAS, Single Assessment Numeric Evaluation (SANE) en American Shoulder and Elbow Surgeons Standardized Shoulder Assessment Form (ASES) werd onderzocht. De patiënten werden vervolgens gestratificeerd op basis van de ernst van hun rotatormancheur in partiële scheuren, kleine tot middelgrote scheuren en grote tot massieve volledige scheuren.

Resultaten

In totaal werden 84 deelnemers met rotator cuff scheuren geïncludeerd in het onderzoek. Negenendertig hadden een gedeeltelijke scheur, 20% een kleine tot middelgrote scheur en 41% een grote tot massieve scheur.

Op baseline waren er geen verschillen in patiënt-gerapporteerde uitkomsten scores, OSPRO scores, noch tussen de 3 stratificaties van scheurernst. De resultaten lieten verschillende zwakke tot zeer zwakke correlaties zien, behalve voor angstvermijdingsovertuigingen voor lichaamsbeweging en de ASES-score. Deze negatieve correlatie betekent dat hogere niveaus van angstvermijding voor lichamelijke activiteit resulteren in lagere, en dus slechtere ASES-scores.

Questions and thoughts

De auteurs gebruikten de OSPRO-vragenlijst om de mate van distress die deelnemers ervoeren te identificeren. Maar de relatie tussen de OSPRO scores en schouderpijn en -functie is nog niet duidelijk. De OSPRO is verkrijgbaar in 3 vormen: 17 items, 10 items en 7 items met een nauwkeurigheid van respectievelijk minimaal 85%, 81% en 75% voor het herkennen van gele vlaggen. De auteurs van deze studie noemden het invullen van de 11-item vragenlijst. Ik denk dat dit de 10-item versie van de OSPRO is. Dit geeft een nauwkeurigheid van 75% voor het identificeren van gele vlaggen. Ik vraag me alleen af waarom ze de 17-item versie niet hebben ingevuld, omdat het invullen van 6 vragen meer vertrouwen geeft in de resultaten.

Wat interessant was aan dit onderzoek is dat er geen significante verschillen waren in patiënt-gerapporteerde uitkomstscores tussen de 3 stratificaties van scheurernst. Nog interessanter was dat het onderzoek geen significante verschillen vond in pijngerelateerde psychologische stress (gemeten met de OSPRO) tussen de 3 stratificaties van de ernst van de scheuren.

De auteurs stellen dat preoperatieve psychologische stress een sterkere voorspeller was van slechte schouderfunctie en pijn dan de ernst van de rotatorcuffscheur bij patiënten die artroscopische rotatorcuffreparaties ondergingen. Het moet echter worden opgemerkt dat het een sterke voorspeller is van schouderfunctie en pijn ervaren vóór de artroscopie, aangezien de ASES vragenlijst preoperatief werd ingevuld. Deze studie kan dus geen voorspelling doen over de postoperatieve resultaten.

Wat is de invloed van de getroffen schouder? Een zelfstandige bouwvakker met een dominante zijdelingse scheur kan bijvoorbeeld meer psychisch leed ervaren door de last die het legt op het vermogen om zijn werk te doen.

Talk nerdy to me

Door de cross-sectionele aard van de studie kan deze studie geen antwoord geven op de vraag of psychologische distress de reden is voor pijn en verminderde schouderfunctie bij mensen met een rotator cuff scheur. Het geeft geen causale verklaring, maar kan wel relevante informatie vastleggen die dan verder onderzocht kan worden. Met de resultaten van dit onderzoek weten we nu bijvoorbeeld dat de ernst van de rotatorcuff-scheur alleen misschien niet de beste voorspeller is van de mate van pijn die iemand heeft. De persoon met een rotator cuff scheur in zijn geheel beschouwen zou een meer accurate voorspelling moeten geven van hun niveau van schouderpijn en functie, dan enkel de scheur zelf.

De onderzoeksopzet was een retrospectieve cross-sectionele studie. Bij retrospectieve onderzoeken kan belangrijke informatie ontbreken en kunnen de resultaten enigszins vertekend zijn. Cross-sectionele studies daarentegen gebruiken informatie van één specifiek moment in de tijd en kunnen de invloed van verstorende variabelen zoals leeftijd, persoonlijke achtergrond of studieomgeving niet bestuderen. Het geeft een momentopname van de mensen die op dat moment gepland stonden voor artroscopische chirurgie op de betreffende locatie. Informatie die voor mij ontbrak was de reden om voor artroscopische reparatie te kiezen. Werden ze geopereerd vanwege verminderde schouderfunctie, pijn of gewoon omdat ze een scheur hadden? Ik zou zeker begrijpen dat sommige van deze patiënten verdrietig zijn omdat ze weten dat ze geopereerd zullen worden.

Belangrijk is dat patiënten de vragenlijsten moesten invullen voordat ze de chirurg zagen. Dit kan geleid hebben tot overschatte antwoorden. Uit het onderzoek bleek dat patiënten die een artroscopische reparatie willen ondergaan, elementen van een negatieve stemming of een laag vertrouwen in revalidatie lijken te hebben. Als zodanig kunnen ze hogere niveaus van invaliditeit en pijn rapporteren. Het vertrouwen in rehabilitatie werd echter niet rechtstreeks gemeten, dus ik zou eerder voorzichtig zijn met het gebruik van deze verklaring.

Belangrijk is dat de resultaten niet generaliseerbaar zijn naar alle rotator cuff scheuren, omdat deze studie alleen deelnemers includeerde die al gepland waren voor artroscopisch herstel.

Take home messages

Rekening houdend met het feit dat meer dan alleen de ernst van een gescheurde rotatorcuffpees iemands schouderpijn en functionele beperkingen kan voorspellen, zou het interessant zijn om te objectiveren hoe angstig iemand is. Dit kan een idee geven over de prognose van patiënten die artroscopie ondergaan voor hun gescheurde rotatormanchet. Uit dit onderzoek bleek dat hogere niveaus van angstvermijding gecorreleerd waren met een lagere ASES-score, wat meer pijn en invaliditeit betekent. Psychologische distress omvat meer dan alleen angstvermijding, maar in deze studie was dit de enige factor die matig gerelateerd was aan de patiënt-gerapporteerde uitkomstvragenlijst ASES.

Referentie

Okafor, C., Levin, J. M., Boadi, P., Cook, C., George, S., Klifto, C., & Anakwenze, O. (2023). Pijngerelateerde psychologische stress is sterker geassocieerd met schouderpijn en functie dan de ernst van de scheur bij patiënten die een rotator cuff reparatie ondergaan. JSES International, 7(4), 544-549.