Inleiding

Fysieke en psychologische factoren na een ACL-reconstructie (ACLR) moeten nauwlettend in het oog worden gehouden om de vooruitgang in het revalidatieproces te beoordelen en de revalidatie zo nodig aan te passen. Een probleem is dat deze factoren in veel studies vaak slechts op één tijdstip worden gemeten. Deze studie levert gegevens op over het knie-flexie bewegingsbereik (ROM), de kracht van de quadriceps en de knie-zelfredzaamheid in een aantal interessante trajectcurven van een steekproef van bijna 600 patiënten gedurende 6 maanden na de ACLR. Interessant is dat de gegevens werden gestratificeerd naar preoperatief sportactiviteitenniveau.

Methoden

Deze studie omvatte 595 patiënten na een unilaterale ACLR die jonger waren dan 40 jaar en geen voorgeschiedenis hadden van eerder of gelijktijdig PCL-letsel of significante nek-, rug- of andere kniepijn. ACLR werd uitgevoerd met een allograft, bot-patellaire pees-bot of semitendinosus, en gracilis pees transplantaat. Metingen werden preoperatief verricht en na 1, 2, 3 en 6 maanden postoperatief. Twee aanvullende metingen voor de flexie-ROM van de knie werden verkregen op 2 en 4 weken na de ACLR.

De ROM van de actieve knie-flexie werd gemeten wanneer de patiënt de knie maximaal boog met behulp van een handdoek in lange zitpositie. De kracht van de quadriceps werd verkregen uit isotone maximale één-herhalingstests tussen 90° en 40° knieflexie. De sterkte werd omgezet in een symmetrie-index van de ledematen (LSI) met behulp van de volgende formule [betrokken ledemaat/onbetrokken ledemaat]x100%. Zelfgerapporteerde kniezelfredzaamheid werd verkregen via de subschaal voor fysieke activiteit van de Knee Self-Efficacy Scale (K-SES), waarbij hogere scores wijzen op meer vertrouwen in het uitvoeren van fysieke activiteiten met het geopereerde been. De mate van sportactiviteit werd verzameld met behulp van de Tegner Activity Score, die het type en de frequentie van sport- en werkdeelname beoordeelt. De scores variëren van 0-10, waarbij 0 staat voor ernstige invaliditeit en 10 voor deelname aan kniewedstrijden op topniveau.

Resultaten

Het ROM van de knieflexie verbeterde sterk in de eerste twee maanden, waarna de verbeteringen geleidelijker verliepen. Een grotere verbetering van het ROM was gerelateerd aan een hoger activiteitenniveau na 6 maanden. Quadriceps kracht LSI verbeterde meestal in de eerste 4 maanden en meer winst in LSI werd ook geassocieerd met hogere activiteitenniveaus. De kniezelfredzaamheid verbeterde gedurende de eerste 6 maanden, maar er was geen verband met de Tegner-activiteitsniveaus; een grotere kniezelfredzaamheid was echter significant en consistent geassocieerd met hogere activiteitsniveaus. Verschillende confounders werden gebruikt om de gegevens aan te passen en uit deze analyses bleek dat patiënten met een hogere BMI minder knieflexie-ROM bereikten. Gelijktijdige meniscusreparatie en een hogere leeftijd werden ook in verband gebracht met minder verbeteringen in ROM. Gezien de quadricepssterkte bereikten patiënten die een bot-patellaire pees-bot transplantaat kregen minder LSI dan patiënten die een hamstring autograft kregen, en gelijktijdige meniscusreparatie werd ook in verband gebracht met een lagere LSI.

Talk nerdy to me

Er zijn interessante analyses uitgevoerd en er kunnen verschillende goede aspecten worden geconstateerd. De analyses werden gecorrigeerd voor 7 covariaten die a priori op basis van het literatuuronderzoek waren vastgesteld. De multivariabele analyses geven gedetailleerde informatie over knieprestaties en self-efficacy trajecten over verschillende niveaus van sportactiviteit en andere confounders. Een beperking van deze studie is dat de 95%-betrouwbaarheidsintervallen voor sommige parameters minder nauwkeurig waren als gevolg van relatief kleine aantallen patiënten in bepaalde subgroepen.

Take home messages

Deze studie biedt de clinicus een interessant perspectief waarmee de individuele patiënt kan worden vergeleken. Een interactieve website waarop het revalidatietraject kan worden gevisualiseerd, is te vinden op de volgende link: https://sghpt.shinyapps.io/alpha/

Referentie

Pua, Y. H., Low, J., Woon, E. L., Tay, O. S. M., Cheong, P., Thumboo, J., ... & Ho, J. Y. (2021). Knieprestatie en self-efficacy trajectcurves na ACL-reconstructie: Een longitudinale studie. Fysiotherapie in de sport, 49, 157-163.