Inleiding

Zwakte van de quadriceps is een voorspeller van een slechtere kniefunctie op lange termijn en het herstel van de kracht kan variëren van maanden tot jaren na een ACL-reconstructie (ACLR). Tot nu toe is er weinig bekend over quadriceps kracht en zelfgerapporteerde functie in de eerste weken na ACLR. Het doel van deze studie was de symmetrie van de quadricepssterkte en de kniegerelateerde functie pre-operatief en op zes, 12 en 24 weken na de ALR te onderzoeken.

Methode

Deze studie rekruteerde personen met acute primaire unilaterale ACL rupturen die gepland waren voor ACLR uit een grotere RCT. ACL-ruptuur werd bevestigd door een positieve Lachman, anterior drawer of pivot shift test, en magnetische resonantiebeeldvorming. De personen moesten voorafgaand aan het ACL-letsel ten minste 50 uur per jaar aan knip-, draai-, spring- en zijwaartse bewegingssporten doen om in aanmerking te komen.

ACLR werd uitgevoerd met een hamstring autograft en de revalidatie werd gestandaardiseerd aan de hand van op criteria gebaseerde revalidatierichtlijnen voor ACLR, gebaseerd op de aanbevelingen van het Multicenter Orthopedic Outcomes Network (MOON).

De kracht van de quadriceps werd gemeten door middel van isometrische en isokinetische dynamometrie (pre-ACLR en na 12 en 24 weken). Op 6 weken werd isometrische kracht met de knie gefixeerd in 90° flexie gebruikt om de quadricepssterkte te meten en het ACL-transplantaat te beschermen tegen overmatige belasting. Het piekkoppel werd genormaliseerd naar lichaamsgewicht en gebruikt om de quadricepsindex (QI) te berekenen. Kniegerelateerde functie werd gemeten aan de hand van de Knee injury and Osteoarthritis and Outcome Score (KOOS) en het International Knee Documentation Committee Subjective Knee Evaluation Form (IKDC) vragenlijsten. Op beide vragenlijsten staan hogere scores (0-100) voor een hogere functionele status.

Resultaten

Het piekkoppel van de quadriceps verbeterde aanzienlijk in de loop van de studie. Tussen 12 en 24 weken werden significante verbeteringen gezien. Ook de QI verbeterde in de loop van de tijd aanzienlijk. Tussen 12 en 24 weken na de ACLR verbeterde de QI aanzienlijk van 74% tot 84%.

De kniegerelateerde functie verbeterde aanzienlijk in de loop van de studie. Tussen 6 en 12 weken werden significante verbeteringen gezien op de IKDC en KOOS domeinen pijn, symptomen, QOL en sport. Van 12 tot 24 weken werden significante verbeteringen waargenomen in de IKDC en KOOS symptomen, QOL, en Sport domeinen.

Praat Nerdy tegen me

Deze studie laat verschillende goede aspecten zien. De steekproefomvang werd a priori bepaald en de auteurs gebruikten een Bonferroni-correctie voor meervoudige vergelijkingen. Alle beschikbare gegevens werden in de analyses opgenomen, met inbegrip van de gegevens van degenen die voor follow-up waren verloren. In de loop van de studie werden geen significante veranderingen in het piekkoppel van de quadriceps van het niet-geopereerde been waargenomen, zodat de gerapporteerde verbeteringen kunnen worden toegeschreven aan werkelijke krachttoename van het geopereerde been.

Een belangrijke beperking van deze studie was de wijziging van de procedure voor krachtmeting na 6 weken, aangezien dit de reden kan zijn geweest waarom er op dat tijdstip geen significante verbeteringen in kracht zijn geconstateerd. Maar in het licht van een maximale bescherming van het genezende ACL-transplantaat is deze afwijking in de meetmethode van de auteurs begrijpelijk. Een andere beperking is het feit dat na 24 weken slechts 44% van de deelnemers een QI van 90% bereikte, hetgeen erop kan wijzen dat de revalidatie-inspanningen ontoereikend waren.

Take home messages

Significante verbeteringen in de door de patiënt gerapporteerde kniefunctie traden op 6 weken na de ACLR, terwijl verbeteringen in de symmetrie van de quadriceps pas optraden in de 12e week na de ACLR. Na 12 weken was de gemiddelde QI slechts 74% en daarom was de start van risicovolle activiteiten in dit tijdsbestek voor sommige atleten in dit cohort niet geschikt. Hieruit blijkt eens te meer het belang van adequate krachtmetingen op verschillende tijdstippen tijdens de revalidatie.

Referentie

Pottkotter, K. A., Di Stasi, S. L., Schmitt, L. C., Magnussen, R. A., Paterno, M. V., Flanigan, D. C., ... & Hewett, T. E. (2020). Tijdlijn van winst in quadriceps kracht symmetrie en patiënt-gerapporteerde functie vroeg na ACL reconstructie. International Journal of Sports Physical Therapy, 15(6), 995.