Inleiding

Er wordt verondersteld dat afwijkende bewegingen van de lumbale wervelkolom verband houden met chronische lage rugpijn. Er wordt gesuggereerd dat de afwijkende beweging wordt veroorzaakt door een minder optimale neuromusculaire controle en dat dit op zijn beurt leidt tot overmatige weefseltress, wat verantwoordelijk kan zijn voor aanhoudende of terugkerende symptomen. Onderzoeken of deze bewegingspatronen bestaan kan helpen bij het vaststellen van revalidatiedoelen voor de persoon die voor je staat. In dit licht is het gebruik van valide tests cruciaal. Daarom was het doel van deze studie om de interbeoordelaarsbetrouwbaarheid te onderzoeken van visuele inspectie van de aanwezigheid/afwezigheid van afwijkende bewegingspatronen tijdens de heupverlengingstest in buikligging.

Methoden

Er werd een cross-sectionele studie uitgevoerd om de interbeoordelaarsbetrouwbaarheid te onderzoeken, met 18 deelnemers tussen 20 en 40 jaar oud zonder lage rugpijn en 26 met lage rugpijn in remissie. In remissie zijn van chronische lage rugpijn betekende dat deze personen momenteel pijnvrij waren maar al meer dan 3 maanden lage rugklachten hadden OF een geschiedenis hadden van terugkerende lage rugklachten gedurende ten minste 2 episoden die de dagelijkse activiteiten belemmerden of behandeling vereisten.

De observaties werden uitgevoerd door twee fysiotherapeuten die voor de start van het onderzoek training kregen. De patiënten lagen in buikligging en werden gevraagd om de heup te strekken. Er werden drie herhalingen van deze beweging uitgevoerd, terwijl de fysiotherapeuten observeerden of er afwijkende bewegingen zoals lumbale extensie, lumbale laterale flexie of bekkenrotatie optraden.

Resultaten

De resultaten van dit onderzoek geven aan dat de overeenstemming tussen beide waarnemers vrij hoog was (meer dan 70%) en dat de kappa-waarden varieerden van redelijk tot matig, hoewel de ondergrenzen van de betrouwbaarheidsintervallen slechts lichte tot redelijke overeenkomsten laten zien. Afwijkende bewegingen die in dit onderzoek werden waargenomen waren lumbale extensie en bekkenrotatie. Lumbale laterale flexie werd niet waargenomen. De bevindingen geven aan dat er een significant verband was tussen de aanwezigheid van afwijkende bewegingen en remissie van chronische lage rugpijn.

Questions and thoughts

Het cross-sectionele onderzoeksdesign dat in deze studie werd gebruikt, verhinderde het vaststellen van causale verbanden. Daarom kan de associatie tussen de aanwezigheid van afwijkende bewegingen bij mensen met remissieve chronische lage rugpijn niet worden gebruikt om te stellen dat de afwijkende bewegingen verantwoordelijk zijn voor de terugkerende lage rugpijnklachten. Het geeft alleen een interessant inzicht dat verder in detail moet worden onderzocht voordat er conclusies kunnen worden getrokken.

Voorafgaand aan het onderzoek werden de waarnemers door een expert getraind om de afwijkende bewegingen tijdens de heupverlengingstest te beoordelen. Bevindingen werden besproken en discrepanties werden samen met de expert opgelost. Deze training is goed omdat het waarschijnlijk de kwaliteit van de gegevensverzameling van een nogal subjectieve meting verbetert. De klinische observatie van de expert was echter blijkbaar gevalideerd met een elektromagnetisch volgsysteem, maar er werd niet verwezen naar het validatieonderzoek. Daarom blijven we een beetje sceptisch over deze verklaring en deze procedures.

Voordat de gegevens werden verzameld, werd het niveau van acceptabele overeenstemming tussen beide beoordelaars vastgesteld op 80%. Uit de resultaten van dit onderzoek bleek dat slechts één keer de grens van 80% werd bereikt. De conclusie van het onderzoek moet dus op zijn minst worden aangepast dat de overeenstemming goed was, maar niet de acceptabele drempel bereikte die vooraf was vastgesteld. In de literatuur wordt echter vaak gedacht dat 75% nodig is om een meting als acceptabel te beoordelen en dus zijn de auteurs streng geweest. Naar onze mening is het altijd beter om een waarde te onderschatten dan om conclusies te overschatten en op te blazen.

Een belangrijke vraag die wij ons bij het lezen van dit document stellen, houdt verband met de bestudeerde populatie. Voor de studie werden personen tussen 20-40 jaar gerekruteerd en de gemiddelde leeftijd van de populatie was 25 jaar. Wetende dat de prevalentie van (chronische) lage rugpijn toeneemt met de leeftijd, is het zeer ongebruikelijk dat deze populatie een afspiegeling is van de lage rugpijnpopulatie die in de klinische praktijk wordt gezien. Daarom moet de generaliseerbaarheid van de bevindingen op zijn minst in twijfel worden getrokken.

Talk nerdy to me

Uit de berekening van de steekproefgrootte bleek dat er minstens 29 deelnemers nodig waren en de auteurs konden er 44 rekruteren. Er werd echter niet duidelijk vermeld of de steekproefgrootte vooraf was berekend, dus dit kan een mogelijke beperking zijn.

De beoordelaars waren blind voor de groep waartoe de deelnemers behoorden (met of zonder chronische lage rugpijn) en beoordeelden de afwijkende bewegingen onafhankelijk van elkaar, wat vereist is in een interbeoordelaarsbetrouwbaarheidsstudie. Ze observeerden de patiënt tegelijkertijd, wat goed is omdat op deze manier niet verwacht kan worden dat er sprake is van een leereffect of veranderde bewegingsstrategieën door bijvoorbeeld toenemende pijn in de loop van de herhalingen. Maar op een andere manier kan het riskant zijn om de deelnemers tegelijkertijd te beoordelen, omdat beide waarnemers elkaar non-verbaal kunnen beïnvloeden door bijvoorbeeld hun gezichtsuitdrukkingen.

Prevalentie en bias-gecorrigeerde kappa werden ook berekend, en dit verhoogde de kappa-waarden tot matige en substantiële interbeoordelaarsbetrouwbaarheid. Het is echter ook belangrijk om de prevalentie, positieve overeenkomst, negatieve overeenkomst en relatieve frequentie in elke cel van de contingentietabel te presenteren, maar dit is helaas niet gedaan in het huidige onderzoek.

Take home messages

Een goede interbeoordelaarsbetrouwbaarheid is belangrijk bij de evaluatie van een klinische test. Het huidige onderzoek was gericht op het onderzoeken van de interbeoordelaarsbetrouwbaarheid van het waarnemen van afwijkende bewegingen bij het uitvoeren van de heupverlengingstest in buikligging. De bevindingen laten zien dat de overeenstemming tussen beide waarnemers over het algemeen goed en betrouwbaar was. Kappa, dat rekening houdt met toevallige overeenstemming, geeft aan dat de overeenstemming redelijk tot matig is, wat te verwachten is bij deze nogal subjectieve beoordeling (visuele inspectie).

Met dit in gedachten is een goede neuromusculaire controle zeker belangrijk, maar het moet duidelijk zijn dat dit niet de enige factor is bij het ontstaan of het voortduren van lage rugpijn. Desondanks toonde dit onderzoek aan dat de heup extensie test een betrouwbare test is om te gebruiken tussen verschillende examinatoren, omdat er een redelijke tot matige overeenkomst is. Er was een verband tussen de aanwezigheid van afwijkende bewegingen tijdens deze test en remissie van chronische lage rugpijn. Dit betekent niet dat beide causaal gerelateerd zijn, maar de aanwezigheid van deze afwijkende bewegingen kan een interessante observatie zijn om te onderzoeken bij patiënten met terugkerende lage rugpijn in een stap naar therapie.

Als je meer wilt weten over de kappa statistiek, verwijzen we je naar ons youtube kanaal waar Kai de achtergrond ervan in detail uitlegt: https://www.youtube.com/watch?v=DfNo32nL_fo

Referentie

Kong-Oun, S., Prasertkul, W., Fungkiatphaiboon, P., & Wattananon, P. (2022). De interbeoordelaarsbetrouwbaarheid van klinische observatie van heup extensie in buikligging en associatie tussen afwijkende beweging en chronische lage rugpijn. Musculoskeletale wetenschap en praktijk, 57, 102476.