Onderzoek
Knie
6 juni 2023
Beperkingen van de quadriceps bij preoperatieve ACL-reconstructierevalidatie
Inleiding
ACL-letsels komen meestal voor bij contactsporten en leiden tot een aanzienlijke afwezigheid tijdens het sporten. Of iemand nu wel of niet kiest voor ACL-reconstructie, fysiotherapie speelt een belangrijke rol bij het behouden van de quadricepsfunctie. Bij degenen die kozen voor ACL-reconstructie bleek preoperatieve fysiotherapie de snelheid van terugkeer naar sport te verhogen en het risico op nieuwe blessures te verlagen. Het lijkt er dus op dat preoperatieve quadricepsfunctie een belangrijke prognostische factor is voor goede functionele resultaten na ACL-reconstructie. De timing voor ACL-reconstructie kan echter variëren. Sommigen krijgen een vroege ACL-reconstructie, bij anderen wordt de operatie 6 maanden uitgesteld. Er is tot nu toe geen consensus over preoperatieve quadriceps-trainingsprotocollen in knieën met ACL-beschadigingen en men denkt dat de beste timing zou zijn om binnen 3 maanden te beginnen met preoperatieve ACL-reconstructierevalidatie. Om zo goed mogelijk te begrijpen welke veranderingen er optreden in de quadricepsspier tijdens deze wachtperiode voor reconstructie, werd deze studie opgezet.
Methoden
Deze cross-sectionele studie omvatte 30 patiënten die binnen 3 maanden na hun letsel werden gezien door een orthopedisch chirurg met een volledige ACL ruptuur. Ze waren tussen 18-40 jaar oud en meestal lichamelijk actief, zoals blijkt uit hun Tegner Activity Scale Score van meer dan 6 punten. Ze werden gekoppeld aan 30 gezonde controles.
De primaire uitkomst was quadriceps kracht en deze werd gemeten door middel van de maximale vrijwillige isometrische contractie (MVIC). Er werden drie submaximale pogingen toegestaan voordat er drie maximale contracties van elk 5 seconden werden uitgevoerd. Zowel de geblesseerde als de niet-geblesseerde knieën werden getest en tussen de herhalingen werd een rustperiode van 30 seconden ingelast.
Resultaten
Uit de basiskenmerken bleek dat zowel de gewonde deelnemers als de gezonde controles vergelijkbaar waren op de basislijn. De geblesseerde proefpersonen werden gemiddeld 35 (+/- 15) dagen na hun ACL-letsel getest.
De meting van quadriceps kracht toonde aan dat bij de deelnemers met ACL letsel, de MVIC lager was op het geblesseerde been dan op het niet geblesseerde been. Bij vergelijking met de gezonde controles werd vastgesteld dat ook het niet-beschadigde been een lagere quadriceps kracht had in vergelijking met de controles.
Questions and thoughts
De observatie van de lagere quadriceps kracht in de niet-beschadigde ledemaat in vergelijking met controles kan een vertekend beeld geven. Sportdeelname wordt meestal beïnvloed na een ACL scheur en dit kan geleid hebben tot de verminderde quadriceps kracht in vergelijking met de gezonde controles. Bovendien is arthrogene spierinhibitie (AMI) een typisch tekort bij ACL-letsel. AMI vermindert de spieractivatie, waardoor de spierkracht afneemt en de bewegingsbiomechanica abnormaal is. Cross-over effecten kunnen ook resulteren in een afname van de quadriceps kracht.
Naar mijn mening kan de vermindering van quadriceps-kracht ook het gevolg zijn van angst, pijn of tegenzin om de spier te belasten. Ik zou het niet vreemd vinden als iemand met zo'n blessure liever voorkomt dat het erger wordt door zijn knie echt krachtig te strekken. Verder weten we niet in welke mate de geblesseerde deelnemers fysiotherapeutische revalidatie volgden en omdat er niet voor deze variabele werd gecontroleerd, zou het gemakkelijk kunnen zijn dat geen van hen deelnam aan preoperatieve ACL-reconstructierevalidatie. Als zodanig zou de hypothese kunnen zijn dat deze deelnemers meer beperkingen in de kracht van de quadriceps vertonen.
Talk nerdy to me
Door de cross-sectionele aard van deze studie kunnen we niet met zekerheid zeggen dat de verminderde bilaterale quadriceps krachtvermindering toe te schrijven is aan het ACL letsel zelf. Het kan zijn dat de geblesseerde deelnemers bij aanvang al minder sterk waren dan de gezonde controles. Misschien hadden ze kracht tekorten die leidden tot de huidige ACL blessure. Alle variabelen waar we niets over weten en waar dus ook niet voor wordt gecontroleerd in deze analyse.
Dit onderzoek deed de aanbeveling om de limb symmetry index te veranderen, omdat deze waarde wordt gebruikt om het krachtverschil tussen de gezonde en geblesseerde ledematen uit te drukken. Aangezien beide waarden lager waren dan die van de quadriceps kracht in de controlegroep, kan de huidige LSI onnauwkeurig zijn en de werkelijke krachtverschillen tussen beide benen overschatten.
Take home messages
Hoewel deze onderzoeksopzet niet het exacte oorzakelijk verband kon vaststellen, werd er een afname in quadriceps kracht waargenomen bij deelnemers met een ACL letsel in vergelijking met de gezonde controles. Met name de krachtsvermindering die ook optrad in de niet-beschadigde ledemaat moet verder worden onderzocht. Het zou noodzakelijk zijn om bilaterale versterkende oefeningen te doen om cross-over effecten te bevorderen en artrogene spierinhibitie te minimaliseren.
Referentie
Aanvullende referentie
LEER DE REVALIDATIE & RTS-BESLUITVORMING TE OPTIMALISEREN NA VKB-RECONSTRUCTIE
Meld je aan voor dit GRATIS webinar en top expert in ACL revalidatie Bart Dingenen zal je precies laten zien hoe je het beter kunt doen in ACL revalidatie en het nemen van beslissingen over terugkeer naar sport
