Inleiding

Evenwicht is essentieel bij het lopen en evenwichtsverlies kan leiden tot een lagere loopsnelheid en een groter risico op vallen. Aan de andere kant kan een verminderd evenwicht leiden tot een verhoogd risico op blessures. De plantair flexoren van de enkel zijn belangrijke krachtproducenten en er wordt gedacht dat een verminderde kracht bijdraagt aan een ineffectieve afzet en verminderde loopsnelheid. Deze review onderzoekt het verband tussen plantair flexorkracht en balans en loopsnelheid.

Methoden

Er werd een systematische review en een meta-analyse uitgevoerd volgens de regels van de kunst. Cross-sectionele ontwerpen werden opgenomen omdat de auteurs stelden dat dit het meest geschikte ontwerp was om hun onderzoeksvraag te beantwoorden.

Kracht van de kuit werd gemeten door maximale isometrische contractie en maximale isokinetische contractie en uithoudingsvermogen (hielheftest). Het evenwicht werd gemeten met instrumenten zoals krachtplatforms en onderverdeeld in statisch en dynamisch evenwicht. Metingen van statische balans werden gedocumenteerd met enkele en dubbele beenstanden of tijdens een tandemstand met of zonder visuele feedback. Dynamisch reactief evenwicht werd gemeten terwijl men op een dynamisch krachtplatform stond of tijdens een voorwaarts geïnduceerde val. De loopsnelheid werd gemeten aan de hand van de gewenste loopsnelheid en de maximale loopsnelheid.

Uitkomsten werden samengevoegd volgens de leeftijdscategorieën "jongvolwassenen" (18-40 jaar), "volwassenen van middelbare leeftijd" (40-60 jaar) en "oudere volwassenen" (>60 jaar).

Resultaten

Isometrische plantair flexorkracht

De associatie tussen isometrische plantairflexorkracht en statisch evenwicht werd onderzocht bij jonge, middelbare en oudere volwassenen. Alleen bij oudere volwassenen werd een zwak effect gevonden, ondersteund door sterk bewijs.

Fordynamic reactive balance (het vermogen om evenwicht te controleren tijdens een onvoorspelbare verstoring) een matige associatie ondersteund door sterk bewijs werd gevonden tussen plantair flexorkracht en evenwicht tijdens een voorwaarts geïnduceerde val bij oudere volwassenen. Een matig niveau van bewijs toont een matig verband aan tussen plantair flexorkracht en proactief evenwicht (het vermogen om evenwicht te controleren tijdens een voorspelde verstoring) bij oudere volwassenen.

Isokinetische plantair flexorkracht

Wanneer de plantair flexorkracht isokinetisch werd gemeten, werd alleen bij oudere volwassenen een matig verband gevonden in statisch en dynamisch evenwicht, maar dit werd ondersteund door beperkt bewijs. De hielheffingstest diende als isokinetische meting van de plantairflexorkracht.

Loopsnelheid

Wat betreft de loopsnelheid werd alleen bij oudere volwassenen een zwak verband gevonden, ondersteund door sterk bewijs, tussen maximale loopsnelheid en voorkeursloopsnelheid en isometrische plantair flexorkracht.

Na sensitiviteitsanalyses werd meer heterogeniteit gevonden in de associatie tussen dynamische proactieve balans. Bij het uitsluiten van studies die kracht meten met handheld dynamometers, werden associaties met maximale loopsnelheid en voorkeursloopsnelheid verhoogd, met belangrijke reducties in heterogeniteit.

Questions and thoughts

De review onderzocht balans en loopsnelheid bij gezonde mensen. Bij nadere beschouwing van de geïncludeerde deelnemers blijkt echter dat in sommige onderzoeken de deelnemers knieartrose, voetpijn of een voorgeschiedenis van eerder vallen hadden. Dit kan de bevindingen hebben beïnvloed. Niet alle geïncludeerde onderzoeken controleerden op verstorende factoren, wat belangrijk had kunnen zijn omdat evenwicht een moeilijke sensorimotorische taak is, die mogelijk door meerdere factoren wordt beïnvloed. Een zeer belangrijk aspect bij het interpreteren van deze bevindingen is dat, aangezien de geïncludeerde onderzoeken cross-sectioneel waren, er geen oorzakelijk verband kan worden vastgesteld.

Er werd gepoold met deelnemers van vergelijkbare leeftijd, wat nodig is omdat leeftijd een omgekeerd verband heeft met spierkracht, balans en loopsnelheid. Niet elke leeftijdsgroep was echter even sterk vertegenwoordigd. Van de in totaal 2673 mensen die in dit onderzoek werden geïncludeerd, waren 447 deelnemers jong, slechts 74 deelnemers van middelbare leeftijd en 2152 deelnemers ouder. Het lijkt er dus op dat oudere populaties meer vertegenwoordigd waren, wat zou kunnen verklaren waarom de bevindingen over het algemeen meer uitgesproken zijn bij oudere deelnemers.

Talk nerdy to me

Aangezien de databases vanaf het begin werden doorzocht, is het zeer waarschijnlijk dat alle relevante artikelen zijn opgenomen. Twee beoordelaars controleerden onafhankelijk van elkaar op geschiktheid en de gegevens werden geëxtraheerd door een van de onderzoekers en gecontroleerd op juistheid en volledigheid door de tweede. Het risico op vertekening werd onafhankelijk van elkaar beoordeeld door de twee beoordelaars. Dus er valt hier niet veel te zeggen.

Take home messages

Aangezien deze review aantoonde dat de associaties tussen kuitspierkracht en evenwicht meestal worden ondersteund door tegenstrijdig bewijs, kan er op dit moment geen aanbeveling worden gedaan voor het versterken van de plantaire flexoren van de enkel om het evenwicht en de loopsnelheid te verbeteren. Een factor die dit gebrek aan associatie kan veroorzaken, kan worden toegewezen aan de verschillen in balansmaten. Toen handdynamometers werden uitgesloten van de resultaten, werd er meer heterogeniteit gevonden. Hiermee moet rekening worden gehouden bij het evalueren van de balans in de klinische praktijk of in toekomstige onderzoeken.

Gebaseerd op matig tot sterk bewijs, isometrische plantair flexorkracht matig geassocieerd met dynamisch evenwicht bij oudere volwassenen, vergeleken met geen of een licht verband met statisch evenwicht. Dit zou kunnen betekenen dat kracht van de plantair flexor belangrijker is bij meer uitdagende taken. Isokinetische plantairflexorkracht (gemeten met de hielheftest) is matig geassocieerd met statische en dynamische balans bij oudere volwassenen. Plantair flexorkracht is zwak geassocieerd met loopsnelheid.

Referentie

Tavakkoli Oskouei, S., Malliaras, P., Jansons, P., Hill, K., Soh, S. E., Jaberzadeh, S., & Perraton, L. (2021). Is de kracht van de enkelplantair flexor geassocieerd met evenwicht en loopsnelheid bij gezonde mensen? Een systematische review en meta-analyse. Fysiotherapie, 101(4), pzab018.