Inleiding

Een groot deel van de mensen die naar de spoedeisende hulp gaan, wordt weer naar huis ontslagen met een verwijzing voor poliklinische fysiotherapie. Het is van cruciaal belang om te begrijpen hoe de zorg na ontslag van de spoedeisende hulp oudere volwassenen beïnvloedt, vooral gezien hun hogere risico op functionele achteruitgang en herhaalde bezoeken. Hoewel de rol van fysiotherapie bij het verbeteren van de resultaten voor oudere volwassenen in verschillende omgevingen wordt erkend, is er beperkt onderzoek dat specifiek de impact onderzoekt voor mensen die direct van de spoedeisende hulp worden ontslagen. Dit onderzoek is opgezet om die leemte op te vullen.

Methoden

Deze retrospectieve cohortstudie werd uitgevoerd om de patiëntkenmerken te onderzoeken van patiënten die na ontslag van de spoedeisende hulp naar fysiotherapie werden verwezen. Aanwezigheid bij de doorverwezen fysiotherapie werd geanalyseerd en vergeleken voor 30-daagse hervisitaties naar de spoedeisende hulp.

Ouderen van 65 jaar en ouder die een verwijzing kregen voor poliklinische fysiotherapie bij ontslag van de spoedeisende hulp werden geïncludeerd. De uitkomst was de aanwezigheid van deze patiënten bij de fysiotherapie en het 30-daagse herbezoek aan de spoedeisende hulp. De kenmerken van deelnemers en niet-deelnemers werden vergeleken.

Voorspellers van fysiotherapeutische aanwezigheid werden afgeleid uit eerder bewijs en klinisch verworven kennis van de auteurs. De ernst van het gezondheidsprobleem waarvoor patiënten naar de spoedgevallendienst kwamen, werd geregistreerd (Emergency Severity Index), samen met de comorbiditeiten (met behulp van de Charlson Comorbidity Index).

• De Emergency Severity Index wordt gebruikt voor triage en groepeert de patiënt in één van vijf categorieën: niveau 1 is het meest urgent en niveau 5 het minst urgent. Niveau 3 of lager duidt op dringende behoeften.
• De Charlson Comorbidity Index kent scores toe aan 22 aandoeningen en telt ze op om een ernstscore te krijgen die in 3 gradaties is ingedeeld.

Andere verzamelde variabelen waren onder andere het mediane huishoudinkomen in de buurt, dat werd gegroepeerd in vijf kwintielen (van laagste naar hoogste inkomen) als parameter voor de sociaaleconomische status, samen met de demografische gegevens van de patiënt. De primaire diagnoses werden hieronder weergegeven, met de top 5 in elke categorie.

Mensen die fysiotherapie volgden na ontslag van de spoedeisende hulp en mensen die dat niet deden, werden aan elkaar gekoppeld. Er werd een multivariate regressieanalyse uitgevoerd om de kans te bepalen op het bijwonen van poliklinische fysiotherapie na ontslag van de afdeling spoedeisende hulp en de kans op een nieuw bezoek aan de afdeling spoedeisende hulp in de 30 dagen na ontslag.

Resultaten

Een grote steekproef van 1395 oudere volwassenen werd geanalyseerd, waarvan er 1086 konden worden gematcht. Er was geen verschil tussen degenen die wel of geen fysiotherapie volgden na ontslag van de afdeling spoedeisende hulp met betrekking tot de ernst van hun spoedgeval, noch voor de ernst van hun comorbiditeiten.

• Comorbiditeitsindex: 3,91 voor niet-aanwezigen versus 3,61
• Ernstige nood: 3,01 voor niet-aanwezigen versus 3,05

Bijna een op de vier ging naar de spoedeisende hulp voor duizeligheid/vertigoklachten en voor rugpijn. Ongeveer een op de vijf viel of ging naar de eerste hulp vanwege mobiliteitsproblemen. Vijftien procent had problemen met de onderste extremiteit en twaalf procent had problemen met de bovenste extremiteit waarvoor ze de spoedeisende hulp consulteerden. Zes procent van de patiënten had een verwonding of gezondheidsprobleem dat werd gecategoriseerd als "overig", waaronder bijvoorbeeld een COVID-19-infectie of een urineweginfectie.

Meer dan zestig procent van de oudere volwassenen die werden doorverwezen naar fysiotherapie na ontslag van de spoedeisende hulp kwam niet naar een afspraak voor fysiotherapie binnen 30 dagen na ontslag. Slechts 548 (39,3%) gingen naar een fysiotherapeut nadat dit was aanbevolen door de spoedeisende hulp.

Degenen die geen fysiotherapie volgden na ontslag van de spoedeisende hulp werden meestal gediagnosticeerd met rugpijn of rugletsel (23,7%) en val- of mobiliteitsproblemen (22,5%).

Mensen die fysiotherapie volgden na ontslag van de spoedeisende hulp deden dat het vaakst voor duizeligheid/evenwichtsproblemen (53%) en het minst voor val- en mobiliteitsproblemen (25%).

Uit de multivariate regressieanalyse bleek dat voorspellers van het daadwerkelijk bezoeken van poliklinische fysiotherapie na ontslag van de spoedeisende hulp, leeftijd, buurtinkomen en primaire diagnose waren.

• Mensen van 90 jaar en ouder hadden 59% minder kans om naar de fysiotherapeut te gaan in de volgende maand na ontslag in vergelijking met mensen tussen de 65 en 74 jaar.
• Mensen die in het tweede kwintiel van hun buurtinkomen vielen, hadden 51% minder kans om naar fysiotherapie te gaan in de volgende maand na ontslag van de spoedafdeling
• Vergeleken met mensen met rugpijn (die als referentie dienden) hadden mensen die vielen 43% minder kans om naar fysiotherapie te gaan, terwijl mensen die last hadden van duizeligheid en duizeligheid 67% meer kans hadden om naar fysiotherapie te gaan na ontslag van de afdeling spoedeisende hulp.

17,6% bezocht de spoedafdeling opnieuw binnen 30 dagen, wat neerkomt op bijna 1 op 5 van de onderzochte steekproef. Opmerkelijk is dat degenen die daadwerkelijk naar de fysiotherapie gingen nadat ze de eerste keer van de spoedafdeling waren ontslagen, een herhalingspercentage van 11,8% hadden, tegenover 20% voor degenen die geen fysiotherapie bezochten na ontslag van de spoedafdeling. Voor iemand die niet op de afspraak voor fysiotherapie kwam, was de kans om binnen 30 dagen terug te komen op de spoedeisende hulp 88 keer zo groot.

Inkomensstatus was ook van invloed op het aantal herbezoeken na 30 dagen. Degenen in het eerste en tweede kwintiel hadden 66% meer kans om binnen 30 dagen na het eerste ontslag opnieuw naar de spoedeisende hulp te gaan.

Questions and thoughts

De kans om binnen 30 dagen na ontslag terug te keren naar de spoedeisende hulp was 88 keer zo groot, wat betekent dat fysiotherapie in deze gevallen een belangrijke rol speelt. We moeten ons ervan bewust zijn dat deze cijfers ons niet het hele verhaal vertellen. Kwamen sommige patiënten terug vanwege ernstig verergerende symptomen, of omdat ze erg bezorgd zijn en niet begrijpen wat er aan de hand is? Mogelijk was er een heel andere pathologie aan de hand op het moment dat ze terugkwamen op de spoedeisende hulp.

Toch zegt een herhalingspercentage van 20% tegenover 11,8% ons iets belangrijks. Vooral mensen met een laag inkomen komen vaker terug naar de spoedafdeling. Dit kan komen doordat een laag inkomen vaak in verband wordt gebracht met slechte gezondheidsresultaten en gezondheidsvaardigheden. Deze mensen hebben veel informatie en voorlichting nodig om te begrijpen wat er in hun lichaam gebeurt en waarom ze van de spoedafdeling worden ontslagen met een fysiotherapeutisch bezoek. Wij als fysiotherapeuten kunnen een cruciale bijdrage leveren aan het vergroten van het lichaamsbewustzijn en het gezondheidsbewustzijn in deze populatie.

Oudere volwassenen die na een val naar de spoedeisende hulp gingen, hadden minder vaak fysiotherapie, vergeleken met oudere volwassenen met rugpijn (referentiecategorie). Aangezien oudere mensen vaker vallen en, vooral als er sprake is van osteoporose, kwetsbaar zijn, is het belangrijk om hiermee rekening te houden. Deze mensen zouden idealiter door een fysiotherapeut gezien moeten worden om te werken aan evenwichtsproblemen, mobiliteitsbeperkingen en kracht.

Talk nerdy to me

Een belangrijke beperking van dit onderzoek is dat de gegevens van slechts één zorginstelling zijn verzameld en dat mensen die buiten het zorgstelsel zorg ontvingen niet in deze database zijn opgenomen. Het is mogelijk dat deze mensen in particuliere zorg werden gezien, aangezien het gezondheidszorgsysteem van de Verenigde Staten een gemengd systeem is met zowel publieke als private componenten.

De studie omvatte voornamelijk blanke mensen uit het Middenwesten van Amerika, en dit beperkt de generaliseerbaarheid naar meer gemengde populaties. Door 5 verschillende inkomensklassen op te nemen, omvatte het onderzoek echter mensen uit alle sociaaleconomische profielen. Toch bestaan er grote verschillen in verzekeringstarieven en toegang tot gezondheidszorg

Boodschappen die je mee moet nemen

Dit onderzoek toont aan dat fysiotherapie een cruciale rol kan spelen in het voorkomen dat oudere volwassenen na een bezoek terugkeren naar de spoedeisende hulp. Als fysiotherapeuten moeten we ons echter bewust zijn van de factoren die patiënten ervan kunnen weerhouden om de zorg te krijgen die ze nodig hebben. Mensen die last hadden van duizeligheid gingen vaker naar de fysiotherapie na ontslag van de afdeling spoedeisende hulp, in vergelijking met mensen die vielen, en vormen mogelijk een veel kwetsbaardere populatie. Slechts 39,3% van de oudere volwassenen met een verwijzing ging daadwerkelijk naar de poliklinische fysiotherapie. Degenen die wel aanwezig waren, hadden een significant lagere kans (88% minder kans) om binnen 30 dagen terug te keren naar de spoedeisende hulp.

Referentie

Ryer SV, Simpson M, Singh M. Outpatient Physical Therapy Attendance by Older Adults After Emergency Department Discharge was a Predictor for Lower 30-Day Revisits-But Demographic Factors Affected Attendance. Phys Ther. 2025 Mar 3;105(3):pzae172. doi: 10.1093/ptj/pzae172. PMID: 39588937