Onderzoek
Diagnostiek & beeldvorming
14 oktober 2026
Musculoskeletale verschijnselen tijdens de perimenopauze: Een vaak over het hoofd geziene oorzaak van musculoskeletale pijn?
Deze systematische review en meta-analyse onderzocht de prevalentie van musculoskeletale pijn tijdens de verschillende fasen van de menopauze bij 93.021 vrouwen
Hogere prevalentie van pijn: Musculoskeletale pijn kwam vaker voor bij peri- en postmenopauzale vrouwen dan bij premenopauzale vrouwen
Klinische implicaties: Overweeg de menopauze in je differentiaaldiagnose en onderzoek ook andere mogelijke oorzaken van musculoskeletale pijn
Inleiding
Musculoskeletale pijn kan iedereen treffen, maar komt het vaakst voor op middelbare leeftijd. Dalende oestrogeenspiegels tijdens de overgang kunnen bij vrouwen bijdragen aan veranderingen in de gewrichten, omdat oestrogeen een rol speelt bij het gezond houden van het synovium en het kraakbeen. Vrouwen kunnen tijdens de perimenopauze meer musculoskeletale pijn ervaren, hoewel het verband tussen hormonale veranderingen en pijn onduidelijk blijft.
Bewijs uit prospectieve studies en diermodellen suggereert dat geslachtshormonen invloed kunnen hebben op de gewrichtsgezondheid en pijn. Deze systematische review en meta-analyse beoogt de prevalentie van musculoskeletale verschijnselen tijdens de perimenopauze te onderzoeken, de bijbehorende aandoeningen van het bewegingsapparaat te karakteriseren en inzicht te geven in de mogelijke bijdrage van de menopauze aan musculoskeletale symptomen.
Methoden
De studie is een systematische review en meta-analyse, uitgevoerd volgens erkende methoden voor systematische reviews. Drie reviewers screenden onafhankelijk van elkaar de titels en abstracts, waarna ze de volledige teksten beoordeelden. Meningsverschillen tijdens de screening van de volledige teksten werden opgelost door een vierde reviewer. Drie reviewers extraheerden ook onafhankelijk van elkaar de gegevens, elk tweemaal, met een vooraf opgesteld en getest formulier in Microsoft Excel. De verzamelde gegevens omvatten studiekenmerken, demografische gegevens van de patiënten, menopauzale status en musculoskeletale uitkomsten. Drie reviewers beoordeelden onafhankelijk van elkaar de kwaliteit van de studies met behulp van de critical appraisal-checklist van het Joanna Briggs Institute voor cross-sectionele studies.
Criteria om in aanmerking te komen
Gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken, vergelijkende cohortonderzoeken, patiënt-controleonderzoeken en enquêtes kwamen in aanmerking voor inclusie. De onderzoeken moesten vrouwen in de perimenopauze omvatten en primaire gegevens rapporteren over musculoskeletale symptomen of pathologie. Publicaties in alle talen kwamen in aanmerking. De menopauzale stadia werden ingedeeld volgens de criteria van de Stages of Reproductive Aging Workshop (STRAW). Onderzoeken waarin de menopauzale stadia niet volgens deze criteria werden onderscheiden, werden uitgesloten. Dat gold ook voor onderzoeken met vrouwen bij wie de menopauze chirurgisch was opgewekt, zodat de focus op de natuurlijke overgang naar de menopauze bleef.
Beoordeelde uitkomsten
De primaire uitkomstmaten waren de prevalentie van spier- of gewrichtspijn, rugpijn en omschreven aandoeningen van het bewegingsapparaat. Wanneer de ernst van de pijn werd gerapporteerd, werden matige en ernstige klachten meegenomen in de uitkomstmaat voor spier- of gewrichtspijn. Pijnklachten werden beoordeeld met verschillende meetinstrumenten, waaronder de Menopause Rating Scale, Menopause-Specific Quality-of-Life Questionnaire, Kupperman Menopausal Index, Greene Climacteric Scale en studiespecifieke vragenlijsten. Gegevens over specifieke aandoeningen van het bewegingsapparaat werden geëxtraheerd wanneer deze beschikbaar waren.
De auteurs voerden meta-analyses uit om de gepoolde prevalentie te schatten en de uitkomsten tussen de verschillende menopauzale stadia te vergelijken. Er werden random-effectsmodellen gebruikt. Subgroepanalyses onderzochten mogelijke bronnen van heterogeniteit, waaronder de meetschaal, geografische locatie, pijnintensiteit en gemiddelde leeftijd.
Bron: Kruse et al., JBJS Open Access. (2026)
Resultaten
Er werden 37 studies geïncludeerd: 35 waren cross-sectioneel en de overige twee hadden een prospectief cohortdesign. De geïncludeerde studies kwamen uit 22 verschillende geografische regio’s. Azië was het best vertegenwoordigde continent, gevolgd door Europa, Noord-Amerika en Afrika.
In totaal werden 93.421 vrouwen geïncludeerd, van wie er 26.789 werden ingedeeld in de premenopauzale fase, 24.326 in de perimenopauzale fase en tot slot 41.906 in de postmenopauzale fase.
Bron: Kruse et al., JBJS Open Access. (2026)
Spier- en gewrichtspijn
De prevalentie van spier- of gewrichtsklachten was 40% bij premenopauzale vrouwen, 57% bij perimenopauzale vrouwen en 59% bij postmenopauzale vrouwen. Een paarsgewijze meta-analyse toonde aan dat perimenopauzale vrouwen een significant hoger risico op spier- of gewrichtspijn hadden dan premenopauzale vrouwen, met een absoluut risicoverschil van 130 extra gevallen per 1.000 vrouwen. Er werden geen significante interacties tussen subgroepen waargenomen.
Ook hadden postmenopauzale vrouwen een significant hoger risico op spier- of gewrichtspijn dan premenopauzale vrouwen, met een absoluut risicoverschil van 148 extra gevallen per 1.000 vrouwen. Er werd geen significante interactie tussen subgroepen waargenomen op basis van de meetschaal. Wel werden significante interacties tussen subgroepen vastgesteld op basis van de geografische locatie van de studie en de ernst van de pijn. Uit de subgroepanalyse op basis van de gemiddelde leeftijd van het cohort bleek geen significante interactie tussen studies met vrouwen met een gemiddelde leeftijd van 50 jaar of ouder en studies met vrouwen met een gemiddelde leeftijd jonger dan 50 jaar.
Een paarsgewijze meta-analyse waarin perimenopauzale en postmenopauzale vrouwen werden vergeleken, vond geen statistisch significant verschil in de prevalentie van spier- of gewrichtspijn tussen de twee groepen. Er werden echter significante interacties tussen subgroepen gevonden, afhankelijk van de gebruikte meetschaal, geografische locatie en ernst van de pijn.
Bron: Kruse et al., JBJS Open Access. (2026)
Rugpijn
De gepoolde prevalentie van rugpijn was 42% bij premenopauzale vrouwen, 57% bij perimenopauzale vrouwen en 59% bij postmenopauzale vrouwen. Uit de paarsgewijze meta-analyse bleek dat perimenopauzale vrouwen een significant hoger risico op rugpijn hadden dan premenopauzale vrouwen: het risico was 15% hoger. Postmenopauzale vrouwen hadden eveneens een significant hoger risico op rugpijn dan premenopauzale vrouwen: het risico was 20% hoger.
Bron: Kruse et al., JBJS Open Access. (2026)
Prevalentie van musculoskeletale aandoeningen bij perimenopauzale vrouwen
In één onderzoek rapporteerden Yoon et al. de prevalentie van specifieke musculoskeletale manifestaties van de perimenopauze. Daarbij vergeleken ze verschillende schouderaandoeningen bij perimenopauzale (n = 197) en premenopauzale vrouwen (n = 113). Adhesieve capsulitis was de meest voorkomende diagnose, met een prevalentie van 35% bij perimenopauzale vrouwen en 32% bij premenopauzale vrouwen. Er werd echter geen significant verschil tussen de twee groepen waargenomen. Synovitis van de schouder was de op één na meest voorkomende diagnose en kwam significant vaker voor bij perimenopauzale vrouwen dan bij premenopauzale vrouwen (25,1% vs. 6,2%). Ook aandoeningen van de rotator cuff en artritis werden beoordeeld, maar in het beoordeelde onderzoek werden voor deze uitkomsten geen specifieke resultaten gerapporteerd.
Bron: Kruse et al., JBJS Open Access. (2026)
Questions and thoughts
De bevindingen suggereren dat structurele veranderingen tijdens de perimenopauze, mogelijk samenhangend met dalende oestrogeenspiegels, kunnen bijdragen aan musculoskeletale klachten tijdens de peri- en postmenopauze. Deze hypothese wordt ondersteund door de hogere prevalentie van musculoskeletale pijn bij vrouwen in de perimenopauze dan bij vrouwen vóór de menopauze, en de verdere toename na de menopauze. Artrose en synovitis kunnen verband houden met deze endocrinologische veranderingen, aangezien dalende oestrogeenspiegels in verband zijn gebracht met sterkere ontstekingsreacties.
Vanuit fysiotherapeutisch perspectief is het essentieel om patiënten bij wie de pijn mogelijk een endocrinologische component heeft, vroegtijdig te herkennen. Een narratieve review belicht verschillende klinische kenmerken die kunnen wijzen op een rol van de menopauze, waaronder het begin en verloop van de klachten, de menopauzestatus, opvliegers, slaapstoornissen en stemmingsveranderingen. Pijn kan voorkomen in gewrichten, spieren, slijmbeurzen en peesaanhechtingen. In de anamnese moet ook aandacht zijn voor schildklieraandoeningen en vitamine D-tekort. Bij een vermoeden van een systemische aandoening moeten metabole, medicatiegerelateerde, endocriene, reumatische, infectieuze en kwaadaardige oorzaken worden overwogen. Tabel 2 geeft meer informatie over de differentiaaldiagnose van gewrichtspijn bij vrouwen in de menopauze.
Een tweede narratieve review, gepubliceerd in 2024, introduceert de term musculoskeletaal syndroom van de menopauze en benoemt aanvullende klinische kenmerken, waaronder atraumatische gewrichtspijn en een voorgeschiedenis van adhesieve capsulitis. Ook wordt polymyalgia rheumatica genoemd als belangrijke differentiaaldiagnose, omdat deze aandoening zich bij volwassenen ouder dan 50 jaar uit met musculoskeletale pijn.
Wanneer fysiotherapeutisch onderzoek wijst op een mogelijke systemische oorzaak van de symptomen, is verwijzing naar de huisarts aangewezen. Aanvullend medisch onderzoek en laboratoriumonderzoek kunnen helpen om onderliggende endocriene of metabole aandoeningen, effecten van medicatie, infecties of andere systemische aandoeningen op te sporen.
Wat de behandeling betreft, benadrukt de literatuur het monitoren van de botgezondheid en het beoordelen van het risico op osteoporose. Vitamine-D-suppletie kan gunstig zijn voor mensen met een vitamine-D-tekort, hoewel het bewijs voor suppletie met vitamine K2 minder overtuigend is. Belastende oefeningen en weerstandstraining zijn belangrijke interventies om de botgezondheid te ondersteunen, het functioneren te verbeteren en het valrisico te verlagen. Tot slot kan menopauzale hormoontherapie (MHT) helpen bij het behandelen van bepaalde gevolgen van oestrogeentekort. Een arts moet per persoon beoordelen of deze therapie geschikt is.
Bron: Kruse et al., JBJS Open Access. (2026)
Talk nerdy to me
Bij de interpretatie van de onderzoeksresultaten moet rekening worden gehouden met verschillende methodologische beperkingen.
Een belangrijke beperking is de aanzienlijke heterogeniteit tussen de geïncludeerde studies, die mogelijk voortkomt uit verschillen in onderzoekspopulaties, uitkomstdefinities, meetinstrumenten en contextuele factoren. Daarom moeten de gepoolde schattingen voorzichtig worden geïnterpreteerd, omdat het waargenomen verband mogelijk niet in alle populaties en settings hetzelfde is.
Ook de geografische spreiding van de deelnemers verdient aandacht. Zoals weergegeven in figuur 2, was ongeveer 63% van de geïncludeerde deelnemers afkomstig uit Oost-Azië. Hoewel de auteurs subgroepanalyses uitvoerden op basis van geografische locatie, kunnen culturele verschillen in pijnbeleving en de rapportage van pijn, evenals verschillen in populatiekenmerken en zorgcontext, de generaliseerbaarheid van de gepoolde schattingen naar andere populaties beperken.
Uitkomstmeting vormt een andere belangrijke beperking. De gebruikte vragenlijsten waren vooral bedoeld om overgangsklachten of kwaliteit van leven te beoordelen, en niet om de musculoskeletale verschijnselen van de perimenopauze volledig in kaart te brengen. Hoewel de auteurs subgroepanalyses uitvoerden op basis van de gebruikte meetschaal, kunnen verschillen in de inhoud van de vragenlijsten en in de definities van uitkomsten de vergelijkbaarheid tussen studies beperken. Bovendien beperken het gebrek aan informatie over de locatie van de pijn, de functionele gevolgen en specifieke musculoskeletale diagnoses de klinische interpretatie van de bevindingen.
Ondanks deze beperkingen is de grote gepoolde steekproef van ongeveer 93.000 vrouwen een belangrijke kracht. Deze levert veel statistische informatie op en omvat meerdere landen. Een grote steekproef kan echter op zichzelf niet compenseren voor confounding, beperkingen in de metingen of aanzienlijke heterogeniteit tussen studies.
Gezamenlijk wijzen de bevindingen op een verband tussen de fase van de menopauze en de prevalentie van musculoskeletale pijn. De voorgestelde biologische mechanismen, waaronder de mogelijke invloed van dalende oestrogeenspiegels op ontstekingen en weefsels van het bewegingsapparaat, ondersteunen de biologische aannemelijkheid van dit verband. Deze mechanismen tonen echter geen causaal verband aan.
Boodschappen die je mee moet nemen
-
Musculoskeletale klachten tijdens de perimenopauze komen vaak voor. Deze systematische review en meta-analyse vonden dat spier- en gewrichtspijn vaker voorkwam bij vrouwen in de perimenopauze (57%) en na de menopauze (59%) dan bij vrouwen vóór de menopauze (40%). Er werd echter geen significant verschil gevonden tussen vrouwen in de peri- en postmenopauze.
-
Beschouw de menopauze als één mogelijke bijdragende factor, niet als een definitieve diagnose. Hormonale veranderingen kunnen invloed hebben op musculoskeletale weefsels en pijnmechanismen, maar het beschikbare bewijs toont geen causaal verband aan. Een grondige beoordeling blijft essentieel om andere bijdragende factoren en mogelijke differentiaaldiagnoses te identificeren.
-
Pas je klinisch redeneren aan op het bredere klinische beeld van de patiënt. De menopauzestatus, het begin en verloop van de symptomen, slaapproblemen, opvliegers en stemmingswisselingen kunnen nuttige klinische context bieden. Bij atraumatische musculoskeletale pijn moet je, indien klinisch aangewezen, ook systemische, endocriene, metabole en inflammatoire aandoeningen overwegen.
-
Fysiotherapie blijft relevant voor het behoud van het functioneren en de musculoskeletale gezondheid. Weerstands- en gewichtdragende oefeningen op maat kunnen bijdragen aan kracht, lichamelijk functioneren en botgezondheid. Wanneer symptomen wijzen op een onderliggende systemische aandoening, is samenwerking met een huisarts passend.
-
Interpreteer de bevindingen voorzichtig. Het overwicht aan cross-sectionele studies, de aanzienlijke heterogeniteit en de afhankelijkheid van zelfgerapporteerde symptomen beperken causale gevolgtrekkingen en de generaliseerbaarheid. Verder longitudinaal onderzoek is nodig om duidelijk te maken hoe veranderingen tijdens de menopauze musculoskeletale pijn beïnvloeden en om effectieve behandelstrategieën te identificeren.
Referentie
