Inleiding

Omdat de wervelkolom uit veel verschillende gewrichten bestaat, kunnen er veel bewegingsstrategieën worden gebruikt bij functionele taken zoals buigen of tillen. Mensen met lage rugpijn of een voorgeschiedenis van pijn in deze regio worden echter vaak erg stijf als ze hun ruggengraat bewegen. Over het algemeen gebruiken ze een strategie waarbij het bekken en de borstwervelkolom in dezelfde richting bewegen. Gedissocieerde bewegingen vereisen echter tegengestelde bewegingen van het bekken en de thorax. Tegelijkertijd kan dissociatie van bekken-thoracale bewegingen mensen met bewegingsbeperkingen helpen om andere bewegingsstrategieën "vrij te spelen", maar veel mensen vinden het moeilijk om dit te bereiken. Dit onderzoek wilde nagaan of mensen bekken- en rompbewegingen kunnen scheiden tijdens een repetitieve taak en of korte training dit kan verbeteren.

Methoden

De deelnemers werden voorzien van retroreflecterende markers die op hun huid werden bevestigd vanaf ruggengraatniveaus T8 tot S1. Het onderzoek gebruikte een cross-over design.

Basislijn

De deelnemers ondergingen twee taken van proeven voor en na een doelgericht trainingsprotocol. De taken omvatten:

1. Taken heffen/zakken: Deelnemers voerden 35 onafgebroken til/zakcycli uit met een doos van 1,8 kg, waarbij ze deze tussen twee planken op knie- en schouderhoogte tilden met een snelheid van 0,5 Hz volgens een metronoom. Na deze taak was 10 minuten rust toegestaan.
2. Bekkenkanteltaak: Deelnemers voerden 35 continue staande anterieure tot posterieure bekkenkantelbewegingen uit, met als doel de bekkenbeweging te isoleren en de romp- en ledemaatbewegingen te minimaliseren. Deze repetitieve taak volgde een metronoom van 1Hz zodat elke kantelbeweging gedurende 2 seconden werd uitgevoerd.

Training

Nadat deze twee metingen waren verkregen, kregen alle deelnemers een 20 minuten durende pelvic-thoracic motion dissociation training. De training was bedoeld om de controle over de beweging van het bekken te verbeteren en deze los te koppelen van de rompbeweging. De progressie omvatte:

• Kat-koe bewegingen: Uitgevoerd in een viervoeterpositie, eerst vrij en dan met een object geplaatst om rompbeweging te beperken, waardoor dissociatie van bekken-thoracale beweging wordt bevorderd.
• Geleide bekkenkantelingen: In eerste instantie in geknielde houding met fysieke begeleiding, daarna in staande houding en tot slot met alleen verbale aanwijzingen in een vast tempo.

Follow-up

Na deze training voerden de deelnemers de repetitieve til- en bekkenkanteltaken opnieuw uit.

De bewegingen van de thorax en het bekken werden geobjectiveerd op basis van de kinematische gegevens die werden verkregen via de retroreflecterende markers. Er werd een lokaal coördinatenstelsel geconstrueerd waaruit 3D-hoeken berekend konden worden. De bewegingen van de thorax en het bekken werden echter alleen geanalyseerd voor flexie- en extensiebewegingen.

Op basis van deze informatie werden zes coördinatiepatronen tussen de bewegingen van het bekken en de borstkas bepaald. Deze patronen verwijzen naar de verschillende manieren waarop de thorax en het bekken ten opzichte van elkaar kunnen bewegen tijdens de beweging

• In-fase: Het bekken en de thorax bewegen in dezelfde richting en met dezelfde grootte. Ze bewegen effectief synchroon. Bijvoorbeeld: Anteriore kanteling van het bekken en flexie van de thorax.
• In-fase Bekken Dominant: Het bekken en de thorax bewegen in dezelfde richting tijdens de beweging. Het bekken beweegt echter aanzienlijk meer dan de thorax.
• In-fase Thorax Dominant: Net als bij het in-fase dominante bekkenpatroon bewegen zowel het bekken als de thorax in dezelfde richting, maar hier beweegt de thorax meer dan het bekken.
• Anti-fase: Het bekken en de thorax bewegen in tegengestelde richtingen met vergelijkbare bewegingen. Bijvoorbeeld: Anteriore kanteling van het bekken en extensie van de thorax.
• Anti-fase Bekken Dominant: Het bekken en de thorax bewegen in tegengestelde richtingen, maar het bekken beweegt meer dan de thorax.
• Anti-fase thorax dominant: In dit patroon bewegen het bekken en de thorax in tegengestelde richtingen, maar de thoraxbeweging is meer uitgesproken.

De Anti-fase bewegingen vertegenwoordigen gedissocieerde bewegingen tussen het bekken en de thorax. Het Anti-Phase bekken dominante coördinatiepatroon was de bekkenkanteltaak en het trainingsdoel. De Anti-Phase en Anti-Phase Thorax dominant waren ook wenselijk, maar de auteurs waren vooral geïnteresseerd in het Anti-Phase bekken dominante coördinatiepatroon.

De lokale dynamische stabiliteit tijdens het optillen/laten zakken en de bekkenkantelproeven werd geanalyseerd door de hoekbewegingen van de flexie en extensie van de lumbale wervelkolom te meten.

Resultaten

Zeventien gezonde mensen namen deel. Ze hadden geen voorgeschiedenis van lage rugpijn of bekkenpijn. Hun gemiddelde leeftijd was 25,3 jaar en ze waren gemiddeld 173,7 cm lang en wogen 71,7 kilogram.

Tien deelnemers werden geclassificeerd als hoog vaardig en zeven als laag vaardig, gebaseerd op een visuele observatie van hun bekwaamheid om de bekkenkantelbeweging uit te voeren tijdens de herhaalde bekkenkantelproef.

Proeven met continue bekkenkanteling

Bij aanvang was er een groot en significant verschil in coördinatiepatronen tussen mensen uit de hoog- en laaggeschoolde groepen tijdens de continue bekkenkantelproeven.

• Vóór de training gebruikten mensen die geclassificeerd waren als een laag vaardige groep In-fase bewegingen en in mindere mate In-fase en Anti-Fase bekken dominante coördinatiepatronen tijdens herhaalde bekkenkantelproeven.
• De deelnemers met hoge bewegingsvaardigheden gebruikten vóór het trainingsprotocol meer Anti-Phase en Anti-Phase bekkendominante patronen. Dit betekent dat ze een gedissocieerd bewegingspatroon gebruiken tijdens de herhaalde kantelproeven. Wanneer ze hun bekken naar voren kantelen, koppelen ze dit aan extensie van de thorax.

Kort gezegd gebruikten de laaggeschoolde deelnemers meer In-Phase bewegingen en de hooggeschoolde deelnemers meer Anti-Phase bewegingen.

Na de trainingsfase:

• In de laaggeschoolde groep was het gebruik van In-fase bekken dominant en Anti-Fase bekken dominant significant toegenomen. Daarentegen werd het gebruik van In-Phase bewegingen verminderd, hoewel niet significant.
• Na het voltooien van de trainingsfase werden er geen verschillen waargenomen in de groep met hoge vaardigheden.

Hoewel er na de trainingsfase niets veranderde voor de hoogopgeleide deelnemers, gebruikte de laagopgeleide groep nog steeds significant meer In-Phase bekken dominante en In-Phase bewegingen in vergelijking met de hoogopgeleide groep. Toch namen ze toe in het doen van meer Anti-Phase Pelvic dominante en In-Phase Pelvis dominante bewegingen, terwijl ze In-Phase coördinatiepatronen verminderden. Dit betekent dat ze meer bekkenbeweging leerden gebruiken in de herhaalde bekkenkantelproeven.

Herhalende hef-/zakproeven

Tijdens repetitieve til- en daaltaken, zowel voor als na de training, gebruikten de deelnemers ongeveer 75% van de tijd in-fase coördinatiepatronen en ongeveer 20% van de tijd in-fase thorax dominant, ongeacht of ze tot de hoog- of laaggeschoolde groep behoorden.

Er was geen verschil tussen de groepen bij de baseline of na de trainingsfase. Er werd ook geen verschil binnen de groepen waargenomen, afgezien van een heel klein, maar waarschijnlijk onbeduidend verschil in de hooggeschoolde groep, zoals te zien is in de afbeelding hieronder (*).

Questions and thoughts

Kortom, de deelnemers die moeite hadden met het scheiden van bewegingen van hun bekken en thorax tijdens herhaalde continue anterieure en posterieure bekkenkantelingen, verbeterden hun vermogen om dit te doen na een korte trainingssessie van 20 minuten. Ze konden meer bekkenbeweging gebruiken tijdens de herhaalde bekkenkantelproeven en konden bewegingen tussen het bekken en de thorax beter van elkaar onderscheiden. Deelnemers die voor de training al een hoge vaardigheid hadden voor deze anterieure en posterieure bekkenkantelbewegingen, verbeterden hun vaardigheid niet na de trainingssessie.

Patiënten met lage rugpijn melden vaak stijfheid bij het bewegen en presteren vaak slecht op motorische controletests die controle en dissociatie van bekken-thoracale bewegingen beoordelen. Dit onderzoek toonde aan dat korte training mensen kan helpen hun vermogen om hun bewegingen te controleren en te distantiëren te vergroten, waardoor er meer bewegingsstrategieën beschikbaar zijn om hun gevoelens van bewegingsstijfheid te verlichten. Dit kan op zijn beurt zorgen voor een betere controle over hun lage rugbewegingen en een comfortabelere mobiliteit. Dit kan gunstig zijn voor mensen met acute of chronische rugpijn, maar ook voor mensen met milde pijn. We moeten echter in gedachten houden dat dit onderzoek gezonde mensen zonder lage rugpijn onderzocht.

Er werden geen verschillen waargenomen tijdens de herhaalde continue til- en daalproeven. Niet tussen hoog- en laagopgeleide deelnemers, noch voor of na de trainingssessies. De deelnemers aan dit onderzoek veranderden dus niet significant de manier waarop ze hun bekken en thorax coördineerden tijdens de continue til/zak taak nadat ze getraind hadden om bekken- en thoraxbewegingen te scheiden.

• De auteurs stelden dat dit overeenkwam met hun hypothese, omdat heffen/zakken een bekende beweging is die wordt uitgevoerd in nauwe coördinatie tussen het bekken en de thorax. Tillen is meestal een in-fase beweging, waarbij de thorax en het bekken in dezelfde richting bewegen. Het bekken kantelt dus naar voren als de thorax in flexie beweegt en vice versa.
• De auteurs wijzen erop dat het niet nodig of de bedoeling is om de bewegingen van het bekken en de thorax tijdens het optillen en laten zakken van elkaar te scheiden. Dit is iets wat ik persoonlijk goed vond aan dit onderzoek. De auteurs stelden niet dat tillen met een rechte rug moet gebeuren om de wervelkolom te beschermen, wat je vaak leest in "medisch advies". Ze stelden dat tillen voornamelijk gebeurt vanuit een flexie van de thorax en een anterieure kanteling van het bekken.
• Dit komt overeen met de bevindingen van een eerder onderzoek dat ik schreef, waarin tillen werd vergeleken in drie lumbale posities: tillen met een gebogen, neutrale of gestrekte ruggengraat. In dit specifieke onderzoek werden meer kracht en efficiëntie gevonden wanneer er getild werd met een gebogen ruggengraat. Als we kijken naar de methoden van dat specifieke onderzoek, dan zien we inderdaad dat tillen met een gebogen ruggengraat een in-fase flexiebeweging was.
• Het lijkt er dus op dat het niet beter is om je rug recht te houden als je een voorwerp optilt.

Helaas werd in dit onderzoek niet onderzocht of de deelnemers een zekere dissociatie van de bekken-thoracale beweging konden bereiken tijdens de til/zak taak als ze daartoe geïnstrueerd waren. Dit had interessant kunnen zijn omdat deze capaciteit personen meer bewegingsvariabiliteit zou geven tijdens functionele taken.

Persoonlijk vond ik het prettig dat dit artikel niet de nadruk legde op het gebruik van bekken-thoracale bewegingsdissociatie om een "correct bewegingspatroon" te creëren. In plaats daarvan waren ze geïnteresseerd in het creëren van meer bewegingsvariabiliteit, vooral door mensen meer manieren te geven om een tiltaak uit te voeren.

Talk nerdy to me

Uit de analyse van de lokale dynamische stabiliteit tijdens de bekkenkantelproeven bleek dat de laaggeschoolde groep stabielere bewegingen had in vergelijking met mensen in de hooggeschoolde groep. Na de training hadden beide groepen significant minder stabiele bewegingen. Dit was in tegenspraak met de hypothese van het onderzoek. De auteurs zetten echter vraagtekens bij het vermogen van hun analyse om zinvolle resultaten te leveren.

Iets om rekening mee te houden was het gebruik van huidmarkeringen, die onderhevig kunnen zijn aan bewegingsartefacten. Dit was een cross-over ontwerp, wat het voordeel heeft dat het effect van de behandeling binnen elke proefpersoon wordt vergeleken, aangezien elke proefpersoon zijn of haar eigen controle is. Hierdoor wordt de variabiliteit tussen de proefpersonen bij groepsvergelijkingen verkleind, waardoor het effect van covariaten kan worden verminderd. Ten tweede is het mogelijk om een schatting te verkrijgen met dezelfde mate van nauwkeurigheid als bij een parallel ontwerp, zelfs met minder individuen, wat vaak een beperking is bij onderzoeken met een klein aantal deelnemers.

Take home messages

Een korte trainingssessie van 20 minuten was in staat om bewegingsstrategieën te veranderen bij mensen die moeite hebben met het uitvoeren van bekkenbewegingen. Na de training konden mensen veel meer bekkenbewegingen maken tijdens een herhalende bekkenkanteloefening.

Referentie

Shannick J, Armstrong-Harper L, Sheppard E, Larson DJ, Brown SHM. Kan training om romp- en bekkenbeweging te scheiden de thorax-lumbaal coördinatie en de dynamische stabiliteit van de lumbale wervelkolom beïnvloeden? Musculoskelet Sci Pract. 2024 Aug;72:102955. doi: 10.1016/j.msksp.2024.102955. Epub 2024 Apr 13. PMID: 38636346.