Onderzoek
Knie
19 september 2022
Hoe de reactiekrachten van het patellofemorale gewricht zich verhouden tot verschillende activiteiten
Inleiding
Patellofemorale gewrichtsreactiekrachten ontstaan door de trekkracht van de quadricepsspier tijdens knieflexie die de patella tegen het gewrichtsoppervlak op het femur drukt. Deze krachten nemen toe met een grotere kracht op de quadriceps en met toenemende knieflexiehoeken. Zo zullen bepaalde activiteiten het patellofemorale gewricht zwaarder belasten dan andere. In dit licht is het bestuderen van hoe het patellofemorale gewricht wordt belast zeer informatief om het voorschrijven van oefeningen en revalidatie te begeleiden. Daarom was dit onderzoek gericht op het onderzoeken van de reactiekrachten van het patellofemorale gewricht bij verschillende dagelijkse activiteiten en op het vergelijken van gezonde proefpersonen met personen met patellofemorale pijn. Vaak wordt gedacht dat patellofemorale pijn voorafgaat aan patellofemorale artrose en daarom werd deze aandoening ook vergeleken met gezonde proefpersonen.
Methoden
Om zoveel mogelijk artikelen te verzamelen om op te nemen in deze systematische review, werd een uitgebreide zoekstrategie gebruikt om dwarsdoorsnede- of interventiestudies over de reactiekrachten van het patellofemorale gewricht tijdens alledaagse activiteiten of therapeutische oefeningen op te nemen. De patellofemorale gewrichtsreactiekracht werd gedefinieerd als "De grootte van de netto reactiekracht tussen de knieschijf en het dijbeen als gevolg van de werking van de quadricepsspier en de kniepees op de knieschijf bij een gegeven flexiehoek van de knie." De krachten werden uitgedrukt in lichaamsgewicht (BW) om verschillende onderzoeken te kunnen vergelijken.
Resultaten
Eenenzeventig studies werden opgenomen in de systematische review: 63 onderzoeken binnen het onderwerp, 1 RCT en 7 cross-sectionele onderzoeken. De piekpatellofemorale reactiekrachten tijdens het lopen werden samengevoegd uit 9 studies bij gezonde proefpersonen, 3 bij proefpersonen met patellofemorale pijn en 1 studie die rapporteerde over patellofemorale reactiekrachten bij proefpersonen met een patellofemoraal kraakbeendefect. Deze gebundelde piekkrachten bedroegen 0,9 ± 0,4 BW bij gezonde proefpersonen (loopsnelheid tussen 1,33 - 1,50 m/s) en 0,8 ± 0,2 (loopsnelheid tussen 1,32-1,36 m/s) bij personen met patellofemorale pijn. In één onderzoek bij proefpersonen met een patellofemoraal kraakbeendefect bedroeg de belasting van het patellofemorale gewricht 1,3 ± 0,5 BW bij een loopsnelheid van 1,55 m/s.
Tijdens het traplopen bedroegen de gezamenlijke patellofemorale reactiekrachten 3,2 ± 0,7 BW bij gezonde proefpersonen en 2,5 ± 0,5 BW bij proefpersonen. Bij traplopen bedroegen de gezamenlijke patellofemorale reactiekrachten 2,8 ± 0,5 BW bij gezonde proefpersonen en 2,6 ± 0,8 BW bij proefpersonen met patellofemorale pijn. In één onderzoek met personen met patellofemorale OA bedroegen deze krachten 1,6 ± 0,4 BW tijdens het traplopen en 1,0 ± 0,5 BW bij het afdalen van de trap.
Als we kijken naar de krachten tijdens het lopen, zien we in de gepoolde gegevens respectievelijk 5,2 ± 1,2 BW en 4,1 ± 0,9 BW bij gezonde proefpersonen met patellofemorale pijn. De loopsnelheid varieerde tussen 2,33-4,47 m/s in de eerste en 2,77-4,00 m/s in de laatste.
Helaas was poolen tijdens andere dagelijkse activiteiten, therapeutische oefeningen en fysieke interventies niet mogelijk. Hetzelfde gold voor de vergelijking van de reactiekrachten van het patellofemorale gewricht tussen gezonde mensen en mensen met patellofemorale pijn/OA. Over het algemeen, als we beide vergelijken, blijkt dat de reactiekrachten van het patellofemorale gewricht lager zijn bij patiënten met patellofemorale pijn.
Gebaseerd op individuele onderzoeken varieerden de piekpatellofemorale reactiekrachten van ongeveer 1 tot 18xBW voor therapeutische oefeningen. Tijdens het squatten variëren de piekkrachten van 1 tot 18xBW. Lunges hadden piekpatellofemorale gewrichtsreactiekrachten die varieerden tussen 3 en 6 keer BW. Fietsen werd gerapporteerd tussen 1 en 7 keer BW. Springen veroorzaakte hogere patellofemorale gewrichtsreactiekrachten tussen 9 en 11 keer BW. Sommige therapeutische oefeningen stellen het patellofemorale gewricht bloot aan hogere reactiekrachten dan andere. Er werden bijvoorbeeld hogere piekreactiekrachten van het patellofemorale gewricht gerapporteerd tijdens longeren met pas dan tijdens longeren zonder pas, en tijdens de squat met de knieën voorbij de tenen dan tijdens de squat met de knieën achter de tenen.
Questions and thoughts
Had je verwacht dat de reactiekrachten van het patellofemorale gewricht groter zouden zijn bij proefpersonen met patellofemorale klachten? Soms schrijven clinici versterkende oefeningen van de quadriceps voor omdat ze het patellofemorale gewricht willen ontlasten. Toch drijft de spanning in de quadricepsspier en de patellapees de knieschijf tegen het patellofemorale gewricht, waardoor een reactiekracht ontstaat. Het versterken van de quads verhoogt dus alleen maar de spanning in het gewricht. Bij mensen met patellofemorale klachten moet je echter niet proberen het gewricht te ontlasten. Probeer liever de belastingstolerantie van het patellofemorale gewricht te verhogen. Als de knieflexiehoek toeneemt, neemt ook de reactiekracht van het patellofemorale gewricht toe, maar omdat het contactgebied groter wordt bij knieflexie doordat de patella meer contact maakt met het femur, worden de krachten gelijkmatiger verdeeld. Daarom zou het interessant zijn om na te gaan of de knieschijf goed in de femurgroef ligt. Problemen met de uitlijning moeten dus worden aangepakt, omdat een verkeerde uitlijning bepaalde delen van het gewricht die niet worden gebruikt om zwaarder te worden belast, kwetsbaar kan maken. Als deze kenmerken niet te corrigeren zijn, is de enige oplossing om de belastingstolerantie van het patellofemorale gewricht op te bouwen en daarom moet de belasting geleidelijk worden verhoogd tijdens de revalidatie. Dit overzicht werpt een licht op mogelijke activiteiten die kunnen helpen om de belasting geleidelijk te verhogen.
Talk nerdy to me
Deze beoordeling sloot niet-Engelse artikelen uit en includeerde studies die allemaal een hoog risico op vertekening hadden voor externe validiteit. Een andere beperking van deze studie ligt in het feit dat veel van de geïncludeerde studies kadavergegevens gebruikten om de gewrichtsreactiekrachten te berekenen, zoals de effectieve momentarm van de quadriceps rond de knie. Toch werd vooraf gespecificeerd dat kadaveronderzoeken uitgesloten zouden worden omdat deze mogelijk niet volledig de ware kinematica weerspiegelen, maar het was noodzakelijk om gegevens te gebruiken die verzameld waren uit kadaveronderzoek. Ook gebruikten bijna alle onderzoeken tweedimensionale modellen om te rapporteren over 3D-bewegingen.
Helaas was het voor therapeutische oefeningen onmogelijk om gegevens samen te voegen, en de gerapporteerde resultaten van individuele onderzoeken vertoonden grote verschillen in piekkrachten. Hoewel dit niet te wijten was aan tekortkomingen in de methodologie van deze studie, moet er rekening mee worden gehouden dat er een grote variatie is in meetmethoden en uitvoering van oefeningen in de geïncludeerde studies. Door de gewrichtskrachten te normaliseren naar lichaamsgewicht probeerden de auteurs de resultaten van verschillende geïncludeerde onderzoeken beter vergelijkbaar te maken. Een ander belangrijk aspect om op te merken is dat de gepoolde gegevens gezonde deelnemers niet direct vergeleken met proefpersonen met patellofemorale pijn, maar dat dit het resultaat was van afzonderlijke analyses die vervolgens met elkaar werden vergeleken.
De loopsnelheid verschilde tussen de onderzoeken en kan een invloed hebben gehad op de waargenomen verschillen, omdat loopvariabelen gevoelig zijn voor verandering bij veranderingen in loopsnelheid. Dit had echter ook andersom kunnen zijn, aangezien loopsnelheid kan worden bepaald door patellofemorale pijn.
Take home messages
Dit overzicht werpt licht op de gewrichtsreactiekrachten over het patellofemorale gewricht, die over het algemeen lager of vergelijkbaar waren bij proefpersonen met patellofemorale pijn in vergelijking met gezonde proefpersonen. Zoals elk gewricht moet het patellofemorale gewricht worden belast om gezond te blijven. Het is dus belangrijk dat kinematica, bewegingsbereik en kracht geoptimaliseerd zijn om een gezond functioneren van de gewrichten te garanderen. Optimaliseer de kracht van de quadriceps en verbeter de spiercoördinatie en bewegingspatronen over het hele bewegingsbereik van het kniegewricht. Dit overzicht kan helpen bij het vinden van activiteiten om de belasting geleidelijk aan te passen tijdens de revalidatie.
Referentie
Leer meer
Kijk:
Luister:
https://www.physiotutors.com/podcasts/episode-037-patellofemoral-pain-with-claire-robertson/
DE ROL VAN DE VMO & QUADS IN PFP
Kijk deze GRATIS 2-DELIGE VIDEO LEZING door kniepijn expert Claire Robertson die de literatuur over het onderwerp ontleedt en hoe het van invloed is op de klinische praktijk.
