Inleiding

Je hebt vast wel eens gehoord over het lumbopelvicale ritme en de relatie daarvan met lage rugpijn. Zonder dit als enige oorzaak van lage rugpijn aan te wijzen, kan dit soms bijdragen aan de veelzijdige oorzaak van chronische lage rugpijn. Het lumbopelvis ritme beschrijft de relatie tussen de lage rug en het bekken tijdens het vooroverbuigen en het terugkeren naar een rechtopstaande positie. De meeste mensen buigen eerst in de lumbale wervelkolom en later in de beweging dragen de heupen bij aan de beweging samen met het naar voren kantelen van het bekken. Bij het weer rechtop gaan staan, vinden normaal eerst heupverlenging en posterieure bekkenkanteling plaats voordat de lumbale wervelkolom zich strekt. Soms gebruiken mensen meer lumbaal flexiebereik om voorover te buigen en minder in andere gewrichten zoals de heup en de knieën. Dit veranderde bewegingspatroon wordt vaak waargenomen bij mensen met lage rugpijn en bleek verband te houden met functionele problemen. De auteurs van dit artikel stellen dat gezien de verandering in het bewegingspatroon en de relatie met functionele beperkingen, het relevant zou kunnen zijn om het veranderde patroon aan te pakken tijdens het uitvoeren van functionele activiteiten. Daarom voerden ze dit onderzoek uit waarbij ze motorische vaardigheidstraining om dit bewegingspatroon te veranderen vergeleken met een groep die krachttraining en flexibiliteitsoefeningen kreeg.

Methoden

Deze studie gebruikte kinematische gegevens van een gerandomiseerde gecontroleerde studie en omvatte 154 personen met chronische lage rugpijn tussen 18-60 jaar. De deelnemers hadden al minstens 1 jaar lage rugpijn, maar hadden geen acute flare up en waren verder gezond.

Ze werden gerandomiseerd in een groep die motorische vaardigheidstraining kreeg of in een groep die versterkende en flexibiliteitsoefeningen deed. De training duurde zes weken en bestond uit 6 sessies van 1 uur per week. De deelnemers aan het trainingsprogramma voor motorische vaardigheden werd geleerd om specifieke bewegingen die pijn veroorzaakten aan te passen en te vervangen door een alternatieve strategie.

"De primaire doelstellingen van de behandeling waren om de deelnemer te trainen in (1) het verminderen van de hoeveelheid vroege bewegingen van de lumbale wervelkolom gerelateerd aan de LBP-classificatie van de deelnemer (bijv. flexie), (2) het vergroten van de beweging van andere gewrichten (bijv. knieën en heupen) en (3) het vermijden van langdurige eindbereikuitlijningen van de lumbale wervelkolom in de specifieke richting gerelateerd aan de LBP-classificatie van de deelnemer."

Bijvoorbeeld (zie onderstaande afbeelding): als de lage rugpijn van een patiënt wordt "geclassificeerd" als een flexieprobleem, probeert men de dagelijkse activiteiten waarbij deze flexiebewegingen betrokken zijn, aan te passen. In principe proberen ze deze beweging te vermijden. Hetzelfde geldt voor alle andere richtingen.

De proefpersonen in de kracht- en flexibiliteitstrainingsgroep kregen specifieke oefeningen om al hun rompspieren te versterken (volgens de richtlijnen van het American College of Sports Medicine) en de flexibiliteit van de romp en de onderste ledematen in alle richtingen te verbeteren.

De gegevens werden verzameld bij de uitgangswaarde, na 6 weken en bij een follow-up na 6 maanden en omvatten de driedimensionale coördinaten om de kinematica te analyseren tijdens een functionele taak, namelijk het oppakken van een licht voorwerp.

Resultaten

Het is dan ook niet verrassend dat de proefpersonen in de groep die de motorische vaardigheden trainden een grotere knie- en heupflexie en een verminderde flexie van de lumbale wervelkolom vertoonden bij het oppakken van een voorwerp, terwijl dit niet het geval was bij de proefpersonen in de kracht- en flexibiliteitsgroep. Aan de proefpersonen in de groep die motorische vaardigheden trainden, werd specifiek geleerd om voorwaartse flexie van de lumbale wervelkolom te vermijden en meer bereik in de heupen en knieën te gebruiken. De groep die kracht- en flexibiliteitsoefeningen deed, waarbij de focus niet lag op het veranderen van de bewegingsstrategie, kreeg dergelijke instructies niet. Daarom lijkt deze uitkomst erg logisch.

Questions and thoughts

Bij het lezen van dit artikel krijg ik zeker de aanwijzingen waarom ze zich richten op motorische vaardigheidstraining om het veranderde bewegingspatroon aan te pakken dat ze waarnemen bij mensen met lage rugpijn die functionele activiteiten uitvoeren. Hoewel iedereen verschillende bewegingsstrategieën kan hebben en er naar mijn mening geen "slechte" strategie is, begrijp ik dat het in sommige gevallen nodig kan zijn om te leren hoe je "optimaler" beweegt om bijvoorbeeld provocerende structuren tijdelijk te ontlasten.Het probleem dat ik persoonlijk met dit artikel heb als ik naar de aanvullende gegevens kijk, is dat ze zoveel nocebo-informatie geven (bijvoorbeeld: "niet buigen, draaien of lage rug verschuiven") en complexe bewegingen opdelen in verschillende stappen, waardoor het een beetje robotachtig kan overkomen (zie onderstaande afbeeldingen).

Is het feit dat dit patroon van verminderde flexie van de lumbale wervelkolom gedurende 6 maanden behouden bleef een goed resultaat? Persoonlijk denk ik van niet. Onze wervelkolom bestaat uit sterke gewrichten en kan naar voren buigen. Waarom zou je niet in een richting bewegen met een gewricht dat ontworpen is om die beweging te maken? Je kunt je knieën buigen en je gebruikt ze ook als dat nodig is. Ik ben het er zeker mee eens om een ander bewegingspatroon te gebruiken om een bepaald gebied tijdelijk te ontlasten. Maar het vermijden van een bepaalde beweging in het dagelijks leven en het volhouden van deze vermijding kan leiden tot angst-vermijding of kinesiofobie, wat ook vaak voorkomt bij mensen met chronische (lage rug)pijn. Daarom zou ik voorstellen om niet te focussen op het vermijden van bepaalde bewegingen, maar eerder op het optimaliseren van kracht tijdens die beweging en controle over die beweging. 

Talk nerdy to me

Dit onderzoek was een geplande secundaire analyse van kinematische gegevens van deelnemers aan een groter gecontroleerd onderzoek. De poweranalyse was gebaseerd op de primaire uitkomst van het grotere onderzoek, niet op de hier onderzochte uitkomst. De steekproefgrootte werd berekend voor het detecteren van een minimaal klinisch belangrijk verschil van 6 punten op de gemodificeerde Oswestry Disability Questionnaire. Er is hier geen steekproefgrootte berekend voor de kinematische gegevens. Dit onderzoek gebruikte dus een subset van patiënten uit hun grotere RCT in een vooraf geplande secundaire analyse, maar het bestuderen van de kinematica was niet het primaire doel en moet daarom met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd.

Take home messages

Mensen laten vaak verschillende bewegingsstrategieën zien om een functionele taak uit te voeren en dat is prima! Bij lage rugpijn kan een veranderd bewegingspatroon waarbij alleen lumbale flexie wordt gebruikt echter provocerend zijn, omdat de extensoren van de lumbale wervelkolom vaak te zwak zijn om de beweging van de romp excentrisch te controleren. Tijdelijk ontladen met sommige strategieën die in dit artikel worden gebruikt, kan nuttig zijn. Maar ik zet vraagtekens bij de relevantie van het vermijden van deze bewegingen en het volhouden van dit veranderde vermijdende bewegingspatroon in de loop van de tijd. Hoewel het interessant is om te lezen, zou ik aanraden om mensen met chronische rugpijn sterker en weerbaarder te maken in plaats van ze te leren hoe ze flexie van de lumbale wervelkolom kunnen vermijden.

Referentie

Hooker, Q. L., Lanier, V. M., Roles, K., & van Dillen, L. R. (2022). Motorische vaardigheidstraining versus kracht- en flexibiliteitsoefeningen bij mensen met chronische lage rugpijn: Vooraf geplande analyse van effecten op de kinematica tijdens een functionele activiteit. Klinische biomechanica, 92, 105570.